Un programa de ejercicio remoto mejora la CVRS y la fatiga en pacientes con CCR metastásico tratados con inmunoterapia

Un programa de ejercicio remoto supervisado de 12 semanas fue factible y se asoció con mejoras significativas en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), la fatiga y la carga de síntomas en pacientes con carcinoma de células renales metastásico (CCRm) que recibían terapias basadas en inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI).

Diecinueve pacientes con CCRm (mediana de edad de 67 años; 57,9% hombres) participaron en un programa de ejercicio domiciliario de 12 semanas supervisado mediante telesalud. El programa incluyó ejercicios aeróbicos, de resistencia y de movilidad, impartidos a través de consultas virtuales semanales y respaldados por la plataforma Vedius. Los regímenes de tratamiento entre los participantes incluyeron ipilimumab más nivolumab (31,6%), nivolumab más cabozantinib (26,3%), pembrolizumab más axitinib (26,3%) y nivolumab en monoterapia (15,8%).

Los resultados se evaluaron al inicio y después de la intervención utilizando la Evaluación Funcional de la Terapia del Cáncer-Modulador de Puntos de Control Inmunitarios (FACT-ICM), el Inventario Breve de Fatiga (BFI) y el Sistema de Evaluación de Síntomas de Edmonton (ESAS). Los participantes demostraron mejoras significativas en la CVRS general (FACT-General: aumento medio de 9,8 puntos; P = 0,001; d de Cohen = 0,8), la toxicidad relacionada con el tratamiento (ICM: aumento medio de 10,1 puntos; P = 0,017) y la fatiga (BFI: disminución media de 21,1 puntos; P = 0,018; ESAS fatiga: disminución media de 5,0 puntos; P = 0,001; d de Cohen = -1,5). La carga de síntomas (ESAS: disminución media de 12,3; P = 0,001) y los resultados clave informados por los pacientes, incluyendo ansiedad, depresión, pérdida de apetito y trastornos del sueño, también mejoraron (P ≤ 0,02).

La prescripción de ejercicio siguió el principio de Frecuencia, Intensidad, Tiempo, Tipo: el entrenamiento de resistencia se realizó dos veces por semana, dirigido a los grupos musculares principales (2-3 series de 8-12 repeticiones cada una); la actividad aeróbica consistió en caminar a paso rápido o ciclismo estático de 3 a 5 días por semana (20-40 minutos/sesión); y se incorporaron ejercicios de movilidad en cada sesión. Los niveles de intensidad se guiaron por la escala de Borg de Esfuerzo Percibido, apuntando a un rango moderado (RPE, 12-14) con sobrecarga progresiva aplicada cada 1 a 2 semanas. La adherencia se definió como completar al menos 8 de las 12 semanas del programa.

Los hallazgos respaldan la integración del ejercicio estructurado en los cuidados de apoyo para el CCRm, destacando el potencial de las intervenciones remotas para mejorar el bienestar físico y emocional. Futuros estudios deberían confirmar estos resultados en ensayos aleatorizados más amplios e identificar los componentes del programa más efectivos.