Une classe d'antihypertenseurs associée à des issues rénales plus sévères chez les patients diabétiques, révèlent des études

Des médicaments contre l'hypertension fréquemment prescrits, connus sous le nom de bloqueurs des canaux calciques dihydropyridiniques (DCCB), pourraient être associés à des issues rénales nettement plus sévères chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) et de maladie rénale diabétique (DKD), selon de nouvelles recherches présentées au 63e congrès de l'Association européenne du rein (ERA) à Glasgow, en Écosse.

Les chercheurs ont analysé les données de 31 031 adultes atteints de DT2 traités entre 2016 et 2021. Tous les participants recevaient à la fois des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (RAS) et des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) — des thérapies qui ont transformé les résultats en ralentissant la progression de la maladie rénale et en réduisant le risque d'insuffisance rénale. Parmi eux, 12 172 patients recevaient également des DCCB, tandis que 18 859 recevaient d'autres thérapies antihypertenseuses. Les participants ont été suivis pendant une médiane d'environ 3,5 ans.

Après ajustement pour les différences démographiques et cliniques initiales, l'utilisation des DCCB était associée à une augmentation de 33 % du risque d'événements rénaux graves majeurs par rapport aux autres traitements antihypertenseurs. Le critère composite comprenait une baisse d'au moins 40 % du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) ou une progression vers une maladie rénale au stade terminal nécessant une dialyse ou une transplantation rénale. Les chercheurs ont proposé que l'association observée pourrait découler des effets des médicaments sur l'hémodynamique rénale — en dilatant préférentiellement les vaisseaux sanguins entrant dans les unités de filtration du rein, les DCCB pourraient augmenter la pression au sein de ces structures, contribuant potentiellement à des dommages continus malgré des thérapies rénales protectrices concomitantes.

Les auteurs ont souligné que l'étude était observationnelle et ne pouvait établir de causalité, mais les résultats justifient des recherches complémentaires. Des études prospectives et des essais contrôlés randomisés seront nécessaires pour déterminer si des stratégies de traitement antihypertenseur alternatives pourraient offrir une meilleure protection rénale aux patients atteints de DKD.

Des recherches distinctes ont apporté des éclaircissements supplémentaires sur les perturbations biochimiques associées à la maladie rénale diabétique. Une étude prospective cas-témoin portant sur 200 participants répartis en quatre groupes — néphropathie diabétique (DNp), contrôle du diabète (DC), contrôle de la néphropathie (NC) et contrôles sains — a révélé que le groupe DNp présentait les perturbations biochimiques les plus sévères. Les patients DNp présentaient une glycémie à jeun accrue (178,75 ± 61 mg/dL), une hémoglobine glyquée (8,13 ± 1,7 %), une créatinine (5,67 ± 1,8 mg/dL) et un azote uréique sanguin (72,02 ± 22,8 mg/dL), indiquant un contrôle glycémique médiocre et une fonction rénale altérée.

L'étude a également révélé des profils distincts entre les groupes : le groupe DC présentait une dyslipidémie marquée avec les niveaux de lipides les plus élevés, notamment des triglycérides élevés (230,67 ± 59 mg/dL), une lipoprotéine de basse densité (107,41 ± 16 mg/dL) et un cholestérol (169 ± 19 mg/dL). Pendant ce temps, le groupe NC présentait les marqueurs inflammatoires les plus élevés, avec des taux de lactate déshydrogénase de 1 216,43 ± 634 U/L. Le marqueur inflammatoire protéine C-réactive était élevé dans les groupes DNp et NC. Les chercheurs ont conclu que les patients DNp présentaient la plus grande atteinte glycémique et rénale, tandis que le groupe contrôle du diabète présentait la dyslipidémie la plus prononcée.