Estudios demuestran que una clase de medicamentos para la presión arterial se asocia con peores resultados renales en pacientes diabéticos
Nuevas investigaciones presentadas en el Congreso de la ERA encontraron que los medicamentos para la presión arterial DCCB se asociaron con un 33% de mayor riesgo de eventos renales adversos mayores en pacientes con diabetes tipo 2 que también recibían inhibidores de RAS y SGLT2. Un estudio separado reveló que los pacientes con nefropatía diabética exhiben las alteraciones bioquímicas más severas, incluyendo índices glucémicos marcadamente elevados y función renal significativamente deteriorada en comparación con otros grupos.
Los medicamentos para la presión arterial de uso común conocidos como bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (DCCB) pueden asociarse con resultados renales significativamente peores en personas con diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedad renal diabética (DKD), según nuevas investigaciones presentadas en el 63° Congreso de la Asociación Europea de Renal (ERA) en Glasgow, Escocia.
Los investigadores analizaron datos de 31,031 adultos con DT2 tratados entre 2016 y 2021. Todos los participantes recibían tanto inhibidores del sistema renina-angiotensina (RAS) como inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) — terapias que han transformado los resultados al ralentizar la progresión de la enfermedad renal y reducir el riesgo de fallo renal. De estos, 12,172 pacientes también recibían DCCB, mientras que 18,859 recibían terapias alternativas para la presión arterial. Los participantes fueron seguidos durante un período mediano de aproximadamente 3.5 años.
Tras ajustar por diferencias demográficas y clínicas basales, el uso de DCCB se asoció con un 33% de mayor riesgo de eventos renales adversos mayores en comparación con otros tratamientos antihipertensivos. El desenlace compuesto incluyó una disminución de al menos el 40% en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) o progresión a enfermedad renal terminal que requiera diálisis o trasplante renal. Los investigadores propusieron que la asociación observada podría derivarse de los efectos de estos fármacos sobre la hemodinámica renal — al dilatar preferentemente los vasos sanguíneos que entran en las unidades de filtrado del riñón, los DCCB pueden aumentar la presión dentro de estas estructuras, contribuyendo potencialmente al daño continuo a pesar de las terapias concomitantes de protección renal.
Los investigadores enfatizaron que el estudio era observacional y no puede establecer causalidad, pero los resultados justifican una mayor investigación. Se necesitarán estudios prospectivos y ensayos controlados aleatorizados para determinar si las estrategias alternativas de tratamiento de la presión arterial podrían ofrecer mayor protección renal para pacientes con DKD.
Investigaciones separadas han arrojado más luz sobre las alteraciones bioquímicas asociadas con la enfermedad renal diabética. Un estudio prospectivo de casos y controles de 200 participantes divididos en cuatro grupos — nefropatía diabética (DNp), control de diabetes (DC), control de nefropatía (NC) y controles sanos — encontró que el grupo DNp exhibió las alteraciones bioquímicas más severas. Los pacientes con DNp mostraron glucosa en ayunas aumentada (178.75 ± 61 mg/dL), hemoglobina glucosilada (8.13 ± 1.7%), creatinina (5.67 ± 1.8 mg/dL) y nitrógeno ureico en sangre (72.02 ± 22.8 mg/dL), indicando un mal control glucémico y función renal deteriorada.
El estudio también reveló patrones distintos entre grupos: el grupo DC demostró dislipidemia prominente con los niveles lipídicos más altos, incluyendo triglicéridos elevados (230.67 ± 59 mg/dL), lipoproteína de baja densidad (107.41 ± 16 mg/dL) y colesterol (169 ± 19 mg/dL). Mientras tanto, el grupo NC mostró los marcadores inflamatorios más altos, con niveles de lactato deshidrogenasa de 1,216.43 ± 634 U/L. El marcador inflamatorio proteína C-reactiva estuvo elevado tanto en los grupos DNp como NC. Los investigadores concluyeron que los pacientes DNp presentaron el deterioro glucémico y renal más severo, mientras que el grupo de control de diabetes exhibió la dislipidemia más pronunciada.