Classe de medicamentos para pressão arterial associada a piores resultados renais em pacientes diabéticos, apontam estudos
Pesquisas novas apresentadas no Congresso da ERA encontraram que medicamentos para pressão arterial da classe dos BCCD estiveram associados a um risco 33% maior de eventos renais adversos maiores em pacientes com diabetes tipo 2 que também recebiam inibidores de SRA e iSGLT2. Um estudo separado revelou que pacientes com nefropatia diabética apresentam as perturbações bioquímicas mais graves, incluindo índices glicêmicos significativamente elevados e função renal prejudicada em comparação com outros grupos.
Medicamentos comumente prescritos para pressão arterial, conhecidos como bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos (BCCD), podem estar associados a resultados renais significativamente piores em pessoas com diabetes tipo 2 (DM2) e doença renal diabética (DRD), de acordo com novas pesquisas apresentadas no 63º Congresso da Associação Renal Europeia (ERA) em Glasgow, Escócia.
Pesquisadores analisaram dados de 31.031 adultos com DM2 tratados entre 2016 e 2021. Todos os participantes estavam recebendo inibidores do sistema renina-angiotensina (SRA) e inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) — terapias que transformaram os resultados ao retardar a progressão da doença renal e reduzir o risco de insuficiência renal. Destes, 12.172 pacientes também recebiam BCCD, enquanto 18.859 receberam terapias alternativas para pressão arterial. Os participantes foram acompanhados por um período mediano de aproximadamente 3,5 anos.
Após ajustes para diferenças demográficas e clínicas basais, o uso de BCCD esteve associado a um risco 33% maior de eventos renais adversos maiores em comparação com outros tratamentos anti-hipertensivos. O desfecho composto incluía queda de pelo menos 40% na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) ou progressão para doença renal terminal que exigia diálise ou transplante renal. Os pesquisadores propuseram que a associação observada pode decorrer dos efeitos dos medicamentos na hemodinâmica renal — ao dilatar preferencialmente os vasos sanguíneos que entram nas unidades de filtração do rim, os BCCD podem aumentar a pressão nessas estruturas, contribuindo potencialmente para danos contínuos, apesar das terapias concomitantes de proteção renal.
Os investigadores enfatizaram que o estudo era observacional e não pode estabelecercusalidade, mas os resultados justificam investigações futuras. Estudos prospectivos e ensaios clínicos randomizados serão necessários para determinar se estratégias alternativas de tratamento da pressão arterial podem oferecer maior proteção renal para pacientes com DRD.
Pesquisas separadas forneceram mais luz sobre as perturbações bioquímicas associadas à doença renal diabética. Um estudo prospectivo de caso-controle com 200 participantes divididos em quatro grupos — nefropatia diabética (DNp), controle de diabetes (DC), controle de nefropatia (NC) e controles saudáveis — constatou que o grupo DNp apresentou as perturbações bioquímicas mais graves. Pacientes com DNp mostraram glicemia de jejum aumentada (178,75 ± 61 mg/dL), hemoglobina glicada (8,13 ± 1,7%), creatinina (5,67 ± 1,8 mg/dL) e nitrogênio ureico (72,02 ± 22,8 mg/dL), indicando controle glicêmico insatisfatório e função renal prejudicada.
O estudo também revelou padrões distintos entre os grupos: o grupo DC demonstrou dislipidemia proeminente com os níveis lipídicos mais altos, incluindo triglicerídeos elevados (230,67 ± 59 mg/dL), lipoproteína de baixa densidade (107,41 ± 16 mg/dL) e colesterol (169 ± 19 mg/dL). Enquanto isso, o grupo NC mostrou os marcadores inflamatórios mais altos, com níveis de lactato desidrogenase de 1.216,43 ± 634 U/L. O marcador inflamatório proteína C-reativa esteve elevado nos grupos DNp e NC. Os pesquisadores concluíram que os pacientes com DNp apresentavam o comprometimento glicêmico e renal mais grave, enquanto o grupo de controle de diabetes apresentou a dislipidemia mais pronunciada.