Blutdruckmedikamente mit schlechteren Nierenergebnissen bei Diabetikern verknüpft, wie Studien zeigen
Forschung auf dem ERA-Kongress zeigt, dass Dihydropyridin-Calciumkanalblocker (DCCB) Blutdruckmedikamente mit einem um 33% erhöhten Risiko für schwere unerwünschte Nierenereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in Verbindung stehen, die zusätzlich RAS- und SGLT2-Hemmer erhalten. Eine separate Studie ergab, dass Patienten mit diabetischer Nephropathie die schwerwiegendsten biochemischen Störungen aufweisen, darunter deutlich erhöhte glykämische Parameter und eine signifikant eingeschränkte Nierenfunktion im Vergleich zu anderen Gruppen.
Neue Forschung, die auf dem 63. Kongress der European Renal Association (ERA) in Glasgow, Schottland, vorgestellt wurde, legt nahe, dass Dihydropyridin-Calciumkanalblocker (DCCB) – häufig verschriebene Blutdruckmedikamente – mit signifikant schlechteren Nierenergebnissen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes (T2D) und diabetischer Nierenerkrankung (DKD) assoziiert sein könnten.
Forscher analysierten Daten von 31.031 Erwachsenen mit T2D, die zwischen 2016 und 2021 behandelt wurden. Alle Teilnehmer erhielten sowohl Renin-Angiotensin-System (RAS)-Hemmer als auch Natrium-Glukose-Kotransporter-2 (SGLT2)-Hemmer – Therapien, die die Behandlungsergebnisse durch Verlangsamung des Fortschreitens der Nierenkrankheit und Reduktion des Nierenversagensrisikos revolutioniert haben. Von diesen wurden 12.172 Patienten zusätzlich mit DCCB behandelt, während 18.859 alternative Blutdrucktherapien erhielten. Die Teilnehmer wurden für einen medianen Zeitraum von etwa 3,5 Jahren nachbeobachtet.
Nach Anpassung für baseline-demografische und klinische Unterschiede war die Einnahme von DCCB mit einem um 33% erhöhten Risiko für schwere unerwünschte Nierenereignisse im Vergleich zu anderen blutdrucksenkenden Therapien assoziiert. Das kombinierte Ergebnis umfasste einen Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) um mindestens 40% oder ein Fortschreiten bis zum Endstadium der Nierenkrankheit mit Notwendigkeit einer Dialyse oder Nierentransplantation. Die Forscher schlugen vor, dass die beobachtete Assoziation von den Auswirkungen der Medikamente auf die Nierenhämodynamik herrühren könnte – indem DCCB das Blutgefäßsystem, das zu den Nierenfilterationseinheiten führt, bevorzugt dilatieren, könnte der Druck in diesen Strukturen erhöht werden, was trotz gleichzeitiger nierenschützender Therapien zu fortlaufenden Schäden beitragen könnte.
Die Untersucher betonten, dass es sich um eine Beobachtungsstudie handle, die keine Kausalität feststellen könne, aber die Ergebnisse rechtfertigten weitere Untersuchungen. Prospektive Studien und randomisierte kontrollierte Studien werden benötigt, um festzustellen, ob alternative Blutdruckbehandlungsstrategien einen besseren Nierenschutz für Patienten mit DKD bieten könnten.
Separate Forschungsarbeiten haben weitere Einblicke in die biochemischen Störungen bei diabetischer Nierenerkrankung gegeben. Eine prospektive Fall-Kontroll-Studie mit 200 Teilnehmern, die in vier Gruppen unterteilt wurden – diabetische Nephropathie (DNp), Diabetes-Kontrolle (DC), Nephropathie-Kontrolle (NC) und gesunde Kontrollen – ergab, dass die DNp-Gruppe die schwerwiegendsten biochemischen Störungen aufwies. Patienten mit DNp zeigten erhöhte Nüchternblutzuckerwerte (178,75 ± 61 mg/dL), glykiertes Hämoglobin (8,13 ± 1,7%), Kreatinin (5,67 ± 1,8 mg/dL) und Blutharnstoff-Stickstoff (72,02 ± 22,8 mg/dL), was auf eine schlechte glykämische Kontrolle und eine eingeschränkte Nierenfunktion hindeutet.
Die Studie zeigte auch unterschiedliche Muster zwischen den Gruppen: Die DC-Gruppe wies eine ausgeprägte Dyslipidämie mit den höchsten Lipidwerten auf, darunter erhöhte Triglyceride (230,67 ± 59 mg/dL), Low-Density-Lipoprotein (107,41 ± 16 mg/dL) und Cholesterin (169 ± 19 mg/dL). Die NC-Gruppe hingegen zeigte die höchsten Entzündungsmarker mit Laktat-Dehydrogenase-Werten von 1.216,43 ± 634 U/L. Der Entzündungsmarker C-Reaktives Protein war sowohl in der DNp- als auch in der NC-Gruppe erhöht. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass DNp-Patienten die schwerwiegendsten glykämischen und renalen Beeinträchtigungen aufwiesen, während die Diabetes-Kontrollgruppe die ausgeprägteste Dyslipidämie zeigte.