당뇨병 환자에게 고혈압약 복용 시 신장 악화 위험 증가, 연구 결과
ERA 학회에서 발표된 새로운 연구에 따르면, RAS 및 SGLT2 억제제를 복용하는 제2형 당뇨병 환자에서 DCCB 고혈압약은 주요 신장 이상 사건 위험이 33% 증가하는 것과 관련 있었다. 별도의 연구에서는 당뇨병성 신장병증 환자가 다른 그룹에 비해 현저히 높은 혈당 지표와 상당히 저하된 신장 기능을 포함한 가장 심각한 생화학적 교란을 보인 것으로 나타났다.
스코틀랜드 글래스고에서 열린 제63회 유럽신장학회(ERA) 학술대회에서 발표된 새로운 연구에 따르면, 히드로피리딘 칼슘채널 차단제(DCCB)로 흔히 처방되는 고혈압약은 제2형 당뇨병(T2D) 및 당뇨병성 신장질환(DKD) 환자에서 상당히 더 나쁜 신장 결과와 관련 있을 수 있다.
연구진은 2016년부터 2021년까지 치료받은 31,031명의 성인 T2D 환자 데이터를 분석했다. 모든 참여자는 레닌-안지오텐신 시스템(RAS) 억제제와 나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT2) 억제제를 동시에 복용하고 있었는데, 이 치료법들은 신장 질환 진행을 늦추고 신장 기능 상실 위험을 줄여 결과를 변화시켰다. 이 중 12,172명의 환자는 DCCB를 추가로 처방받았고, 18,859명은 대체 고혈압 요법을 받았다. 참여자들은 약 3.5년간 중간 추적 기간 동안 추적 조사되었다.
기본 인구통계학적 및 임상적 차이를 조정한 후, DCCB 사용은 다른 항고혈압제 치료에 비해 주요 신장 이상 사건 위험이 33% 증가하는 것과 관련 있었다. 이 복합 결과에는 사구체 여과율(eGFR)이 40% 이상 감소하거나 투석이나 신장 이식이 필요한 말기 신장 질환으로의 진행이 포함되었다. 연구진은 관찰된 연관성이 약물의 신장 혈역학에 대한 효과에서 기인할 수 있다고 제안했는데, DCCB는 신장 여과 유닛으로 들어가는 혈관을 우선적으로 확장시켜 이 구조물 내 압력을 증가시킬 수 있으며, 이는 동반된 신장 보호 치료에도 불구하고 지속적인 손상에 기여할 수 있다.
조사자들은 이 연구가 관찰 연구이며 인과관계를 확립할 수 없다고 강조했지만, 결과는 추가 조사가 필요하다. DKD 환자에게 대체 고혈압 치료 전략이 더 큰 신장 보호를 제공할 수 있는지 확인하기 위해서는 전향적 연구와 무작위 대조 시험이 필요할 것이다.
별도의 연구는 당뇨병성 신장질환과 관련된 생화학적 교란에 대해 추가적으로 밝혔다. 당뇨병성 신장병증(DNp), 당뇨병 대조군(DC), 신장병증 대조군(NC), 건강 대조군의 4개 그룹으로 나뉜 200명 참여자의 전향적 사례-대조 연구에서 DNp 그룹이 가장 심각한 생화학적 교란을 보인 것으로 나타났다. DNp 환자들은 증가된 공복 혈당(178.75 ± 61 mg/dL), 당화 혈색소(8.13 ± 1.7%), 크레아티닌(5.67 ± 1.8 mg/dL), 혈액 요소 질소(72.02 ± 22.8 mg/dL)를 보여, 열악한 혈당 조절과 손상된 신장 기능을 나타냈다.
연구는 또한 그룹별로 뚜렷한 패턴을 보여줬는데, DC 그룹은 가장 높은 지질 수치를 포함한 뚜렷한 이상지질혈증을 보여줬으며, 이는 중성지방(230.67 ± 59 mg/dL), 저밀도 지단백(107.41 ± 16 mg/dL), 콜레스테롤(169 ± 19 mg/dL)의 상승을 포함했다. 한편, NC 그룹은 가장 높은 염증 표지자 수치를 보여줬는데, 젖산 탈수소효소 수치가 1,216.43 ± 634 U/L였다. 염증 표지자인 C-반응성 단백질은 DNp 및 NC 그룹 모두에서 상승했다. 연구진은 DNp 환자가 가장 심각한 혈당 및 신장 손상을 보인 반면, 당뇨병 대조군은 가장 두드러진 이상지질혈증을 보인다고 결론지었다.