取栓术后辅助溶栓治疗改善大血管闭塞性卒中患者恢复

根据在ISC 2026上公布的CHOICE2试验结果，机械取栓术联合动脉内阿替普酶辅助治疗可显著改善大血管闭塞（LVO）急性缺血性卒中患者的功能结局。90天时，血管内取栓术（EVT）联合动脉内溶栓（IAT）组的优异功能恢复率为57.5%，而单独EVT组为42.5%。联合治疗组的微血管再灌注不良率也较低（28.6% vs 50.5%）。

大血管闭塞急性缺血性卒中是由主要脑动脉阻塞引起的一种严重卒中类型，可导致大面积脑组织血流突然中断。这类卒中通常伴有显著的神经功能缺损，包括肢体无力、言语障碍和意识改变，并具有很高的长期残疾风险。在推荐的治疗时间窗内恢复血流，通常通过机械取栓术，有时联合溶栓药物，可显著改善恢复。

巴塞罗那大学的一位神经病学教授解释说，该试验结果从根本上转变了对卒中治疗的认识，表明微循环（而非仅大血管血栓）是至关重要的治疗靶点。从历史上看，治疗几乎完全侧重于通过机械取栓术清除主要动脉血栓，并假设恢复大血管通畅就完成了任务。然而，CHOICE2的结果表明，即使在成功取栓后，由于小血管内微血栓形成和氧化应激，微血管阻塞仍可能持续存在。研究者表示：“我们曾认为一旦大血栓被取出，任务就完成了。这项试验证明，微循环才是真正的治疗靶点。”

在2026年美国头痛学会年会上公布的另一项系统评价和荟萃分析中，研究人员评估了出血性卒中后患者的头痛发生率。总体汇总头痛发生率为46%。脑出血患者的发生率为38%（95% CI：25–53%），蛛网膜下腔出血患者为48%（95% CI：37–59%）。研究团队在荟萃回归和荟萃分析中纳入了22篇原始研究文章，在系统评价中纳入了43篇；这些研究发表于研究开始至2024年之间。女性与出血性卒中后出现头痛的几率较高相关（合并OR 0.82，95% CI 0.68–0.99），而有原发性头痛病史的患者发生卒中后头痛的几率更高（合并OR 4.83，95% CI 2.10–11.10）。研究人员得出结论，未来的研究应采用标准化的诊断标准，明确界定研究人群，并报告详细的头痛特征；他们还指出，目前缺乏关于卒中后头痛治疗的临床试验。

另一项于6月10日在线发表在《Neurology Open Access》上的研究发现，卒中或创伤性脑损伤（TBI）患者出院后接受住院康复机构（IRF）治疗的比例很低。这项回顾性队列研究使用了佛罗里达州、佐治亚州、马里兰州、纽约州和华盛顿州2016年至2019年的州住院数据库，共纳入444,908名主要诊断为卒中、TBI或创伤性脊髓损伤（TSCI）的成人。其中，分别有21.8%、26.4%和53.5%的患者出院后转入IRF、专业护理机构（SNF）和回家。IRF出院比例在TSCI中最高（43.5%），其次为卒中（21.8%）和TBI（13.7%），且随时间保持稳定。与回家相比，年龄较大、女性和非西班牙裔黑人患者接受机构康复的几率更高（调整后优势比[aOR]分别为1.04、1.19和1.29）。与Medicare相比，私人保险患者的机构出院几率较低（aOR 0.65），高收入邮政编码地区的患者也较低（最高与最低四分位数相比：aOR 0.88）。与SNF出院相比，IRF出院的几率在非西班牙裔黑人患者中较低（aOR 0.90），在私人保险与Medicare相比时较高（aOR 1.73），在高收入地区也较高（aOR 1.33）。一位研究合著者表示：“卒中、创伤性脑损伤和脊髓损伤后接受强化康复可以改善患者的恢复，但住院康复护理的可及性仍然不一致，且可能不公平。”