Begleitende Thrombolyse nach Thrombektomie verbessert Erholung bei LVO-Schlaganfall

Die Kombination aus mechanischer Thrombektomie und begleitender intra-arterieller Alteplase verbesserte die funktionellen Ergebnisse bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall mit Großgefäßverschluss (LVO) signifikant, so die Ergebnisse der CHOICE2-Studie, die auf dem ISC 2026 vorgestellt wurden. Nach 90 Tagen war die Rate der ausgezeichneten funktionellen Erholung in der Gruppe mit endovaskulärer Thrombektomie (EVT) plus intra-arterieller Thrombolyse (IAT) höher (57,5 %) als mit alleiniger EVT (42,5 %). Auch die Raten einer schlechten mikrovaskulären Reperfusion waren unter der Kombinationstherapie niedriger (28,6 % vs. 50,5 %).

Der akute ischämische Schlaganfall mit Großgefäßverschluss ist eine schwere Schlaganfallform, die durch den Verschluss einer großen Hirnarterie verursacht wird und zu einem abrupten Verlust des Blutflusses in großen Hirnregionen führt. Diese Schlaganfälle gehen häufig mit erheblichen neurologischen Defiziten einher, darunter Schwäche, Sprachstörungen und Bewusstseinsveränderungen, und bergen ein hohes Risiko für langfristige Behinderungen. Die Wiederherstellung des Blutflusses – meist durch mechanische Thrombektomie, manchmal in Kombination mit gerinnselauflösenden Medikamenten – kann die Erholung deutlich verbessern, wenn sie innerhalb des empfohlenen Behandlungsfensters durchgeführt wird.

Ein Neurologie-Professor der Universität Barcelona erklärte, die Studienergebnisse würden das Verständnis der Schlaganfallbehandlung grundlegend verändern, indem sie zeigten, dass die Mikrozirkulation – nicht nur die Gerinnsel in den großen Gefäßen – ein entscheidendes therapeutisches Ziel sei. Historisch konzentrierte sich die Behandlung fast ausschließlich auf die Entfernung großer arterieller Gerinnsel durch mechanische Thrombektomie, mit der Annahme, dass die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der großen Gefäße die Aufgabe abgeschlossen habe. Die Ergebnisse von CHOICE2 deuten jedoch darauf hin, dass auch nach erfolgreicher Gerinnselentfernung eine mikrovaskuläre Obstruktion bestehen bleiben kann, die durch Mikrothrombenbildung und oxidativen Stress in den kleinen Gefäßen verursacht wird. „Wir dachten, sobald das große Gerinnsel entfernt sei, wäre die Arbeit erledigt. Diese Studie beweist, dass die Mikrozirkulation das eigentliche therapeutische Ziel ist“, so der Forscher.

In einer separaten systematischen Übersichtsarbeit und Meta-Analyse, die auf der Jahrestagung 2026 der American Headache Society vorgestellt wurde, untersuchten Forscher die Häufigkeit von Kopfschmerzen bei Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall. Die gepoolte Kopfschmerzhäufigkeit insgesamt betrug 46 %. Die Prävalenz betrug 38 % (95 %-KI: 25–53 %) bei Patienten mit intrazerebraler Blutung und 48 % (95 %-KI: 37–59 %) bei Patienten mit Subarachnoidalblutung. Das Forschungsteam bezog 22 Primärartikel in die Meta-Regression und Meta-Analyse und 43 in die systematische Übersichtsarbeit ein; die Studien wurden von Beginn der Datenbankführung bis 2024 veröffentlicht. Weibliches Geschlecht war mit höheren Chancen für Kopfschmerzen nach hämorrhagischem Schlaganfall verbunden (gepoolte OR 0,82, 95 %-KI 0,68–0,99), und Patienten mit einer früheren medizinischen Vorgeschichte primärer Kopfschmerzen hatten höhere Chancen für Kopfschmerzen nach dem Schlaganfall (gepoolte OR 4,83, 95 %-KI 2,10–11,10). Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass künftige Studien standardisierte Diagnosekriterien verwenden, Studienpopulationen klar definieren und detaillierte Kopfschmerzmerkmale berichten sollten, und wiesen auf einen Mangel an klinischen Studien zu Behandlungen von Kopfschmerzen nach Schlaganfall hin.

Eine weitere Studie, die am 10. Juni online in Neurology Open Access veröffentlicht wurde, ergab, dass nur wenige Patienten mit Schlaganfall oder traumatischer Hirnverletzung (SHT) nach dem Krankenhausaufenthalt eine stationäre Rehabilitationsbehandlung (IRF) erhalten. Die retrospektive Kohortenstudie nutzte die stationären Datenbanken (State Inpatient Databases) von Florida, Georgia, Maryland, New York und Washington für die Jahre 2016 bis 2019 und umfasste 444.908 Erwachsene mit einer Hauptdiagnose Schlaganfall, SHT oder traumatischer Rückenmarksverletzung (TSCI). Von diesen wurden 21,8 %, 26,4 % bzw. 53,5 % in eine IRF, in Pflegeheime (SNFs) bzw. nach Hause entlassen. Die Entlassung in eine IRF war bei TSCI mit 43,5 % am höchsten, gefolgt von Schlaganfall (21,8 %) und SHT (13,7 %) und blieb im Zeitverlauf stabil. Höhere Chancen für eine institutionelle Rehabilitation gegenüber einer Entlassung nach Hause zeigten sich bei älteren Patienten, Frauen und nicht-hispanischen Schwarzen (adjustierte Odds Ratios [aOR]: 1,04, 1,19 bzw. 1,29). Niedrigere Chancen für eine institutionelle Entlassung gegenüber einer Entlassung nach Hause zeigten sich bei privater Versicherung im Vergleich zu Medicare (aOR: 0,65) und bei höherem Einkommen im Postleitzahlgebiet (höchstes vs. niedrigstes Quartil: aOR: 0,88). Die Chancen für eine IRF- gegenüber einer SNF-Entlassung waren bei nicht-hispanischen Schwarzen niedriger (aOR: 0,90) und bei privater Versicherung gegenüber Medicare (aOR: 1,73) und höherem regionalem Einkommen (aOR: 1,33) höher. „Eine intensive Rehabilitation nach Schlaganfall, traumatischer Hirnverletzung und Rückenmarksverletzung kann die Genesung verbessern, doch der Zugang zu stationärer Rehabilitation bleibt uneinheitlich und ist möglicherweise nicht gerecht“, erklärte ein Koautor der Studie.