Trombólise Adjuvante Após Trombectomia Melhora Recuperação em AVC por Oclusão de Grande Vaso

A combinação de trombectomia mecânica com alteplase intra-arterial adjuvante melhorou significativamente os desfechos funcionais em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo por oclusão de grande vaso (LVO), de acordo com resultados do estudo CHOICE2 apresentados no ISC 2026. Aos 90 dias, a taxa de recuperação funcional excelente foi maior no grupo de trombectomia endovascular (EVT) mais trombólise intra-arterial (IAT) (57,5%) em comparação com apenas EVT (42,5%). As taxas de reperfusão microvascular deficiente também foram menores com terapia combinada (28,6% vs 50,5%).

O acidente vascular cerebral isquêmico agudo por oclusão de grande vaso é uma forma grave de AVC causada pela obstrução de uma grande artéria cerebral, levando à perda abrupta do fluxo sanguíneo para grandes áreas do cérebro. Esses AVCs frequentemente estão associados a déficits neurológicos significativos, incluindo fraqueza, comprometimento da fala e alteração do nível de consciência, e apresentam alto risco de incapacidade em longo prazo. A restauração do fluxo sanguíneo, na maioria das vezes por meio de trombectomia mecânica, às vezes combinada com medicamento dissolvente de coágulos, pode melhorar significativamente a recuperação quando realizada dentro da janela terapêutica recomendada.

Um professor de neurologia da Universidade de Barcelona explicou que os resultados do estudo mudam fundamentalmente a compreensão do tratamento do AVC ao demonstrar que a microcirculação, não apenas os coágulos em grandes vasos, é um alvo terapêutico crítico. Historicamente, o tratamento concentrava-se quase exclusivamente na remoção de coágulos arteriais maiores por meio de trombectomia mecânica, com a suposição de que restaurar a patência do grande vaso completava o trabalho. No entanto, os achados do CHOICE2 sugerem que, mesmo após a remoção bem-sucedida do coágulo, a obstrução microvascular pode persistir devido à formação de microtrombos e ao estresse oxidativo nos pequenos vasos. 'Pensávamos que, uma vez removido o coágulo grande, o trabalho estava feito. Este estudo prova que a microcirculação é o verdadeiro alvo terapêutico', afirmou o pesquisador.

Em uma revisão sistemática e meta-análise separada apresentada na reunião anual da American Headache Society de 2026, os pesquisadores avaliaram a frequência de cefaleia em pacientes após um AVC hemorrágico. A frequência agrupada geral de cefaleia foi de 46%. A prevalência foi de 38% (IC 95%: 25–53%) entre pacientes com hemorragia intracerebral e 48% (IC 95%: 37–59%) entre aqueles com hemorragia subaracnóidea. A equipe de pesquisa incluiu 22 artigos de pesquisa primária na meta-regressão e meta-análise e 43 na revisão sistemática; os estudos foram publicados entre o início e 2024. Ser do sexo feminino foi associado a maiores chances de apresentar cefaleia após AVC hemorrágico (OR agrupado 0,82, IC 95% 0,68–0,99), e pacientes com histórico médico prévio de cefaleia primária tiveram maiores chances de apresentar cefaleia pós-AVC (OR agrupado 4,83, IC 95% 2,10–11,10). Os pesquisadores concluíram que pesquisas futuras devem usar critérios diagnósticos padronizados, definir claramente as populações do estudo e relatar características detalhadas da cefaleia, e observaram a falta de ensaios clínicos sobre tratamentos para cefaleia pós-AVC.

Outro estudo, publicado on-line em 10 de junho no Neurology Open Access, constatou que poucos pacientes com AVC ou lesão cerebral traumática (TCE) recebem cuidados em unidade de reabilitação hospitalar (IRF) após a hospitalização. O estudo de coorte retrospectivo utilizou os bancos de dados estaduais de pacientes internados da Flórida, Geórgia, Maryland, Nova York e Washington de 2016 a 2019 e incluiu 444.908 adultos com diagnóstico principal de AVC, TCE ou lesão traumática da medula espinhal (TSCI). Desses, 21,8%, 26,4% e 53,5% receberam alta para IRF, unidades de enfermagem especializada (SNFs) e casa, respectivamente. A alta para IRF foi mais alta no TSCI (43,5%), seguido por AVC (21,8%) e TCE (13,7%), e permaneceu estável ao longo do tempo. Maiores chances de reabilitação institucional versus casa foram observadas para pacientes mais velhos, mulheres e negros não hispânicos (razões de chances ajustadas [aORs], 1,04, 1,19 e 1,29, respectivamente). Menores chances de alta institucional versus casa foram observadas com seguro privado versus Medicare (aOR, 0,65) e com maior renda por código postal (quartil mais alto versus mais baixo: aOR, 0,88). As chances de alta para IRF versus SNF foram menores para pacientes negros não hispânicos (aOR, 0,90) e maiores para seguro privado versus Medicare (aOR, 1,73) e maior renda da área (aOR, 1,33). 'Receber reabilitação intensiva após AVC, lesão cerebral traumática e lesão da medula espinhal pode melhorar a recuperação de uma pessoa, mas o acesso à reabilitação hospitalar permanece inconsistente e pode não ser equitativo', afirmou um coautor do estudo.