La trombólisis adyuvante tras la trombectomía mejora la recuperación en el ictus por oclusión de gran vaso

La combinación de trombectomía mecánica con alteplasa intraarterial adyuvante mejoró significativamente los resultados funcionales en pacientes con ictus isquémico agudo por oclusión de gran vaso (LVO), según los resultados del ensayo CHOICE2 presentado en el ISC 2026. A los 90 días, la tasa de recuperación funcional excelente fue mayor en el grupo de trombectomía endovascular (EVT) más trombólisis intraarterial (IAT) (57,5%) en comparación con la EVT sola (42,5%). Las tasas de reperfusión microvascular deficiente también fueron más bajas con la terapia combinada (28,6% frente a 50,5%).

El ictus isquémico agudo por oclusión de gran vaso es una forma grave de ictus causada por la obstrucción de una arteria cerebral mayor, que provoca una pérdida brusca del flujo sanguíneo en amplias zonas del cerebro. Estos ictus suelen asociarse a déficits neurológicos significativos, como debilidad, alteración del habla y disminución del nivel de conciencia, y conllevan un alto riesgo de discapacidad a largo plazo. Restablecer el flujo sanguíneo, generalmente mediante trombectomía mecánica, a veces combinada con medicación trombolítica, puede mejorar significativamente la recuperación cuando se realiza dentro de la ventana terapéutica recomendada.

Un profesor de neurología de la Universidad de Barcelona explicó que los resultados del ensayo cambian fundamentalmente la comprensión del tratamiento del ictus al demostrar que la microcirculación, no solo los coágulos de los grandes vasos, es un objetivo terapéutico crítico. Históricamente, el tratamiento se centraba casi exclusivamente en eliminar los coágulos arteriales mayores mediante trombectomía mecánica, asumiendo que restablecer la permeabilidad del gran vaso completaba el trabajo. Sin embargo, los hallazgos de CHOICE2 sugieren que incluso después de una extracción exitosa del coágulo, la obstrucción microvascular puede persistir debido a la formación de microtrombos y al estrés oxidativo dentro de los pequeños vasos. 'Pensábamos que una vez eliminado el coágulo grande, el trabajo estaba hecho. Este ensayo demuestra que la microcirculación es el verdadero objetivo terapéutico', afirmó el investigador.

En una revisión sistemática y metanálisis independiente presentada en la reunión anual de la American Headache Society de 2026, los investigadores evaluaron la frecuencia de cefalea en pacientes después de un ictus hemorrágico. La frecuencia global combinada de cefalea fue del 46%. La prevalencia fue del 38% (IC del 95%: 25–53%) en pacientes con hemorragia intracerebral y del 48% (IC del 95%: 37–59%) en aquellos con hemorragia subaracnoidea. El equipo de investigación incluyó 22 artículos de investigación primaria en el metarregresión y metanálisis y 43 en la revisión sistemática; los estudios se publicaron desde el inicio hasta 2024. Ser mujer se asoció con mayores probabilidades de experimentar cefaleas después de un ictus hemorrágico (OR combinado 0,82; IC del 95%: 0,68–0,99), y los pacientes con antecedentes de cefalea primaria tuvieron mayores probabilidades de sufrir cefaleas post-ictus (OR combinado 4,83; IC del 95%: 2,10–11,10). Los investigadores concluyeron que futuras investigaciones deberían utilizar criterios diagnósticos estandarizados, definir claramente las poblaciones de estudio y notificar características detalladas de la cefalea, y señalaron la falta de ensayos clínicos sobre tratamientos para la cefalea post-ictus.

Otro estudio, publicado en línea el 10 de junio en Neurology Open Access, encontró que pocos pacientes con ictus o lesión cerebral traumática (TBI) reciben atención en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados (IRF) después de la hospitalización. El estudio de cohorte retrospectivo utilizó las bases de datos de pacientes hospitalizados estatales de Florida, Georgia, Maryland, Nueva York y Washington de 2016 a 2019 e incluyó a 444,908 adultos con diagnóstico principal de ictus, TBI o lesión traumática de la médula espinal (TSCI). De ellos, el 21,8%, el 26,4% y el 53,5% fueron dados de alta a IRF, centros de enfermería especializada (SNF) y domicilio, respectivamente. El alta a IRF fue más alta en TSCI (43,5%), seguida de ictus (21,8%) y TBI (13,7%), y se mantuvo estable a lo largo del tiempo. Se observaron mayores probabilidades de rehabilitación institucional frente al domicilio en pacientes mayores, mujeres y negros no hispanos (odds ratios ajustados [aOR]: 1,04, 1,19 y 1,29, respectivamente). Se observaron menores probabilidades de alta institucional frente al domicilio con seguro privado frente a Medicare (aOR: 0,65) y con mayores ingresos por código postal (cuartil más alto frente al más bajo: aOR: 0,88). Las probabilidades de alta a IRF frente a SNF fueron menores para los pacientes negros no hispanos (aOR: 0,90) y mayores para el seguro privado frente a Medicare (aOR: 1,73) y para los mayores ingresos de la zona (aOR: 1,33). 'Recibir rehabilitación intensiva después de un ictus, una lesión cerebral traumática y una lesión de la médula espinal puede mejorar la recuperación de una persona, pero el acceso a la rehabilitación hospitalaria sigue siendo inconsistente y puede no ser equitativo', afirmó uno de los coautores del estudio.