La thrombolyse adjuvante après thrombectomie améliore la récupération fonctionnelle dans l'AVC par occlusion de gros vaisseau

Selon les résultats de l'essai CHOICE2 présentés à l'ISC 2026, l'association d'une thrombectomie mécanique à une thrombolyse intra-artérielle adjuvante par alteplase a significativement amélioré les résultats fonctionnels chez les patients présentant un AVC ischémique aigu par occlusion de gros vaisseau (LVO). À 90 jours, le taux de récupération fonctionnelle excellente était plus élevé dans le groupe thrombectomie endovasculaire (EVT) plus thrombolyse intra-artérielle (IAT) (57,5 %) par rapport à l'EVT seule (42,5 %). Les taux de mauvaise reperfusion microvasculaire étaient également plus faibles avec la thérapie combinée (28,6 % contre 50,5 %).

L'AVC ischémique aigu par occlusion de gros vaisseau est une forme grave d'AVC causée par l'obstruction d'une artère cérébrale majeure, entraînant une perte soudaine du flux sanguin vers de vastes zones du cerveau. Ces AVC sont souvent associés à des déficits neurologiques importants, notamment une faiblesse, des troubles de la parole et une altération de la conscience, et comportent un risque élevé d'incapacité à long terme. Le rétablissement du flux sanguin, le plus souvent par thrombectomie mécanique, parfois associée à un médicament dissolvant le caillot, peut considérablement améliorer la récupération lorsqu'il est effectué dans la fenêtre thérapeutique recommandée.

Un professeur de neurologie de l'Université de Barcelone a expliqué que les résultats de l'essai modifient fondamentalement la compréhension du traitement de l'AVC en démontrant que la microcirculation, et pas seulement les caillots des gros vaisseaux, est une cible thérapeutique essentielle. Historiquement, le traitement se concentrait presque exclusivement sur l'élimination des caillots artériels majeurs par thrombectomie mécanique, en supposant que le rétablissement de la perméabilité des gros vaisseaux suffisait. Cependant, les résultats de CHOICE2 suggèrent que même après un retrait réussi du caillot, une obstruction microvasculaire peut persister en raison de la formation de microthrombus et du stress oxydatif dans les petits vaisseaux. « Nous pensions qu'une fois le gros caillot retiré, le travail était terminé. Cet essai prouve que la microcirculation est la véritable cible thérapeutique », a déclaré l'investigateur.

Dans une autre revue systématique et méta-analyse présentées lors de la réunion annuelle 2026 de l'American Headache Society, les chercheurs ont évalué la fréquence des céphalées chez les patients après un AVC hémorragique. La fréquence globale regroupée des céphalées était de 46 %. La prévalence était de 38 % (IC à 95 % : 25–53 %) chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale et de 48 % (IC à 95 % : 37–59 %) chez ceux présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne. L'équipe de recherche a inclus 22 articles de recherche primaires dans la méta-régression et la méta-analyse, et 43 dans la revue systématique ; les études ont été publiées entre le début et 2024. Le fait d'être une femme était associé à une probabilité plus élevée de ressentir des céphalées après un AVC hémorragique (OR regroupé 0,82, IC à 95 % 0,68–0,99), et les patients ayant des antécédents médicaux de céphalées primaires avaient une probabilité plus élevée de présenter des céphalées post-AVC (OR regroupé 4,83, IC à 95 % 2,10–11,10). Les chercheurs ont conclu que les recherches futures devraient utiliser des critères diagnostiques standardisés, définir clairement les populations étudiées et rapporter des caractéristiques détaillées des céphalées, et ont noté un manque d'essais cliniques sur les traitements des céphalées post-AVC.

Une autre étude, publiée en ligne le 10 juin dans Neurology Open Access, a révélé que peu de patients victimes d'un AVC ou d'un traumatisme crânien (TBI) bénéficient de soins en établissement de réadaptation en hospitalisation (IRF) après une hospitalisation. Cette étude de cohorte rétrospective a utilisé les bases de données d'hospitalisation des États de Floride, de Géorgie, du Maryland, de New York et de Washington pour 2016 à 2019 et a inclus 444 908 adultes avec un diagnostic principal d'AVC, de TBI ou de traumatisme médullaire (TSCI). Parmi eux, 21,8 %, 26,4 % et 53,5 % ont été orientés respectivement vers des IRF, des centres de soins de suite (SNF) et leur domicile. L'orientation vers un IRF était la plus élevée pour les TSCI (43,5 %), suivis des AVC (21,8 %) et des TBI (13,7 %), et est restée stable dans le temps. Des probabilités plus élevées de réadaptation en institution par rapport au domicile ont été observées chez les patients âgés, les femmes et les Noirs non hispaniques (rapports de cotes ajustés [aOR], 1,04, 1,19 et 1,29, respectivement). Des probabilités plus faibles d'orientation en institution par rapport au domicile ont été observées avec une assurance privée par rapport à Medicare (aOR, 0,65) et avec un revenu plus élevé au niveau du code postal (quartile le plus élevé par rapport au plus faible : aOR, 0,88). Les probabilités d'orientation vers un IRF plutôt qu'un SNF étaient plus faibles pour les patients noirs non hispaniques (aOR, 0,90) et plus élevées pour l'assurance privée par rapport à Medicare (aOR, 1,73) et pour un revenu régional plus élevé (aOR, 1,33). « Bénéficier d'une réadaptation intensive après un AVC, un traumatisme crânien ou un traumatisme médullaire peut améliorer la récupération d'une personne, mais l'accès aux soins de réadaptation en hospitalisation reste inégal et peut ne pas être équitable », a déclaré un co-auteur de l'étude.