혈전제거술 후 보조 혈전용해 요법, LVO 뇌졸중 회복 개선
혈전제거술 후 보조 동맥 내 알테플라제 병용 요법은 LVO 뇌졸중 환자의 90일 기능 회복을 개선했다(57.5% 대 42.5%). 출혈성 뇌졸중 환자의 46%에서 두통이 발생하며, 뇌졸중/TBI 환자의 21.8%만 입원 재활을 받는다.
ISC 2026에서 발표된 CHOICE2 임상시험 결과에 따르면, 기계적 혈전제거술과 보조 동맥 내 알테플라제의 병용이 대혈관 폐색(LVO) 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 기능적 결과를 유의하게 개선했다. 90일째 우수한 기능 회복률은 혈관내 혈전제거술(EVT) 단독 요법(42.5%)에 비해 EVT와 동맥 내 혈전용해술(IAT) 병용 요법군(57.5%)에서 더 높았다. 미세혈관 재관류 불량률도 병용 요법에서 더 낮았다(28.6% 대 50.5%).
대혈관 폐색 급성 허혈성 뇌졸중은 주요 대뇌 동맥이 막혀 뇌의 넓은 영역으로 가는 혈류가 갑자기 차단되는 심각한 형태의 뇌졸중이다. 이러한 뇌졸중은 쇠약, 언어 장애, 의식 변화를 포함한 심각한 신경학적 결손과 흔히 연관되며 장기 장애의 위험이 높다. 기계적 혈전제거술을 통해, 때로는 혈전 용해 약물을 병용하여 혈류를 회복시키는 것은 권장 치료 시간 내에 시행될 때 회복을 유의하게 개선할 수 있다.
바르셀로나 대학의 신경과 교수는 이번 임상시험 결과가 대혈관 혈전뿐만 아니라 미세순환이 중요한 치료 표적이라는 것을 입증함으로써 뇌졸중 치료에 대한 이해를 근본적으로 바꾼다고 설명했다. 역사적으로 치료는 기계적 혈전제거술을 통해 주요 동맥 혈전을 제거하는 데 거의 전적으로 초점을 맞추었으며, 대혈관 개통이 회복되면 치료가 완료된다고 가정했다. 그러나 CHOICE2의 결과는 혈전 제거가 성공적으로 이루어진 후에도 미세혈전 형성과 소혈관 내 산화 스트레스로 인해 미세혈관 폐색이 지속될 수 있음을 시사한다. 연구자는 '큰 혈전이 제거되면 치료가 끝난다고 생각했다. 이번 임상시험은 미세순환이 진정한 치료 표적임을 증명한다'고 말했다.
또 다른 체계적 고찰 및 메타분석이 2026년 미국 두통 학회 연례 회의에서 발표되었으며, 연구자들은 출혈성 뇌졸중 후 환자의 두통 빈도를 평가했다. 전체 통합 두통 빈도는 46%였다. 뇌내출혈 환자에서 유병률은 38%(95% CI 25–53%), 지주막하출혈 환자에서는 48%(95% CI 37–59%)였다. 연구팀은 메타회귀분석과 메타분석에 22편의 원저 연구를, 체계적 고찰에 43편을 포함했다. 연구들은 데이터베이스 시작 시점부터 2024년 사이에 발표되었다. 여성인 경우 출혈성 뇌졸중 후 두통을 경험할 확률이 더 높은 것과 연관되었고(통합 OR 0.82, 95% CI 0.68–0.99), 원발성 두통의 과거력이 있는 환자는 뇌졸중 후 두통을 경험할 확률이 더 높았다(통합 OR 4.83, 95% CI 2.10–11.10). 연구자들은 향후 연구에서 표준화된 진단 기준을 사용하고, 연구 대상을 명확히 정의하며, 두통 특성을 상세히 보고해야 한다고 결론지었으며, 뇌졸중 후 두통 치료에 대한 임상시험이 부족하다고 지적했다.
또 다른 연구는 6월 10일 Neurology Open Access에 온라인 게재되었는데, 뇌졸중 또는 외상성 뇌손상(TBI) 환자 중 입원 재활 시설(IRF) 치료를 받는 환자가 거의 없다는 것을 발견했다. 이 후향적 코호트 연구는 2016년부터 2019년까지 플로리다, 조지아, 메릴랜드, 뉴욕, 워싱턴의 주 입원 데이터베이스를 사용했으며, 뇌졸중, TBI 또는 외상성 척수손상(TSCI)을 주 진단으로 받은 성인 444,908명을 포함했다. 이 중 21.8%, 26.4%, 53.5%가 각각 IRF, 전문 요양 시설(SNF), 집으로 퇴원했다. IRF 퇴원율은 TSCI(43.5%)에서 가장 높았고, 뇌졸중(21.8%), TBI(13.7%) 순이었으며, 시간이 지나도 안정적이었다. 노인, 여성, 비히스패닉 흑인에서 집에 비해 시설 재활로 갈 확률이 더 높았다(보정 오즈비[aOR] 각각 1.04, 1.19, 1.29). 메디케어에 비해 민간 보험을 가진 경우(aOR 0.65)와 ZIP 코드 소득이 높은 경우(최상위 대비 최하위 사분위: aOR 0.88)에는 집에 비해 시설 퇴원 확률이 더 낮았다. IRF 대비 SNF 퇴원 확률은 비히스패닉 흑인 환자에서 더 낮았고(aOR 0.90), 메디케어 대비 민간 보험에서 더 높았으며(aOR 1.73), 지역 소득이 높을수록 더 높았다(aOR 1.33). '뇌졸중, 외상성 뇌손상, 척수손상 후 집중 재활을 받으면 회복이 개선될 수 있지만, 입원 재활 치료에 대한 접근성은 여전히 일관되지 않고 공평하지 않을 수 있다'고 공동 저자가 말했다.