Lacunas no cuidado de idosos com diabetes tipo 1 são identificadas em registros dos EUA e da Europa
Um estudo com 3600 adultos com 60 anos ou mais com diabetes tipo 1, em registros dos EUA e da Europa, identificou lacunas relevantes no uso de terapias cardiovasculares e de tecnologias para diabetes recomendadas por diretrizes, apesar da alta carga de doença. Os dados mostram diferenças entre os registros quanto à adoção de terapias cardioprotetoras e de tecnologias como bombas de insulina e sistemas automatizados de administração de insulina.
Menos da metade dos idosos com diabetes tipo 1 recebe terapias recomendadas por diretrizes, incluindo tratamento para redução de lipídios na prevenção secundária e tecnologias para diabetes, apesar do alto risco de hipoglicemia e da elevada prevalência de doença cardiovascular aterosclerótica, segundo resultados de um estudo publicado no Journal of the Endocrine Society.
A análise comparativa transversal incluiu 3600 adultos com 60 anos ou mais, com idades medianas de 67,5 anos no T1D Exchange Quality Improvement Collaborative (T1DX-QI; n=1549) e de 68,9 anos no Diabetes Prospective Follow-up registry (DPV; n=2051) nos Estados Unidos, Áustria e Alemanha.
O registro DPV apresentou maior prevalência tanto de doença cardiovascular aterosclerótica (34,6% vs 16,8%) quanto de doença renal crônica (28,5% vs 11,8%) em comparação com o T1DX-QI. O uso de terapias cardioprotetoras também foi mais comum no DPV, incluindo terapia para redução de lipídios para prevenção secundária (52,9% vs 38%) e terapia com inibidor da enzima conversora de angiotensina/bloqueador do receptor de angiotensina (55,3% vs 44,8%).
Em contrapartida, a adoção de tecnologias para diabetes favoreceu o T1DX-QI, com taxas semelhantes de monitorização contínua da glicose (50,3% vs 47,9%), porém com uso substancialmente maior de bomba de insulina (40,7% vs 17%) e de sistemas de administração automatizada de insulina (20,4% vs 6,4%).
Em ambos os registros, a prevalência de doença cardiovascular aterosclerótica e de doença renal crônica aumentou significativamente com o avanço da idade (P <.001) e foi consistentemente maior no DPV do que no T1DX-QI. Hiperlipidemia e hipertensão afetaram mais da metade dos participantes em ambas as coortes e não diferiram significativamente entre as faixas etárias.
O uso atual de tabaco foi aproximadamente duas vezes mais comum no DPV em comparação com o T1DX-QI (15,4% vs 7,4%). No DPV, a prevalência de tabagismo caiu de forma acentuada com o aumento da idade (21,4% para 2,1%; P <.001), enquanto no T1DX-QI o uso de tabaco atingiu um pico entre indivíduos com mais de 80 anos (10%).
Apesar dos benefícios bem estabelecidos na redução de eventos cardiovasculares e no retardo da progressão da doença renal, o manejo dos fatores de risco cardiovascular no diabetes tipo 1 permanece inconsistente. Embora o uso de tecnologias avançadas para diabetes tenha aumentado, sua adoção e os desfechos de cuidado entre adultos com mais de 60 anos permanecem pouco caracterizados devido à limitação de dados específicos por idade.
As limitações do estudo incluem um desenho observacional, dados ausentes ou incompletos, potencial subnotificação de complicações, informações limitadas sobre duração do diabetes e fatores socioeconômicos, além de menor generalização por se tratar de registros baseados em clínicas especializadas.