米国および欧州レジストリで、1型糖尿病の高齢者にケアギャップが判明
米国および欧州のレジストリに登録された1型糖尿病の60歳以上3600人を対象に、ガイドライン推奨の心血管保護療法や糖尿病関連テクノロジーの利用状況を比較した。動脈硬化性心血管疾患や慢性腎臓病の負担が大きいにもかかわらず、治療・技術導入には顕著なギャップが認められた。
1型糖尿病の高齢者では、低血糖リスクが高く、動脈硬化性心血管疾患の有病率も高いにもかかわらず、二次予防のための脂質低下療法や糖尿病関連テクノロジーを含むガイドライン推奨治療を受けている人は半数未満であることが、Journal of the Endocrine Societyに掲載された研究結果から示された。
この横断的な比較解析には、米国、オーストリア、ドイツにおけるT1D Exchange Quality Improvement Collaborative（T1DX-QI；n=1549、年齢中央値67.5歳）およびDiabetes Prospective Follow-up registry（DPV；n=2051、年齢中央値68.9歳）に登録された、60歳以上の成人3600人が含まれた。
DPVレジストリはT1DX-QIと比べ、動脈硬化性心血管疾患（34.6% vs 16.8%）および慢性腎臓病（28.5% vs 11.8%）の有病率がいずれも高かった。心血管保護療法の使用もDPVでより一般的であり、二次予防としての脂質低下療法（52.9% vs 38%）およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬／アンジオテンシン受容体拮抗薬（ACE阻害薬/ARB）療法（55.3% vs 44.8%）が含まれた。
一方、糖尿病関連テクノロジーの導入はT1DX-QIで優位で、持続血糖モニタリング（continuous glucose monitoring）の使用率は同程度（50.3% vs 47.9%）だったが、インスリンポンプの使用（40.7% vs 17%）と自動インスリン投与（automated insulin delivery）の使用（20.4% vs 6.4%）は大幅に高かった。
両レジストリにおいて、動脈硬化性心血管疾患と慢性腎臓病の有病率は年齢の上昇とともに有意に増加し（P <.001）、一貫してDPVのほうがT1DX-QIより高かった。高脂血症と高血圧は両コホートの参加者の半数超に認められ、年齢群間で有意差はなかった。
現在の喫煙は、T1DX-QIと比べDPVでおよそ2倍多かった（15.4% vs 7.4%）。DPVでは、喫煙有病率は年齢の上昇に伴い顕著に低下した（21.4%から2.1%；P <.001）のに対し、T1DX-QIでは80歳超の個人で喫煙がピークとなった（10%）。
心血管イベントの減少や腎疾患進行の抑制に関する有益性が十分に確立しているにもかかわらず、1型糖尿病における心血管リスク因子の管理は依然として一貫していない。先進的な糖尿病関連テクノロジーの使用は増加しているものの、60歳超の成人における導入状況とケアのアウトカムは、年齢別データが限られているため、十分に明らかになっていない。
本研究の限界として、観察研究デザイン、欠損または不完全なデータ、合併症の過少報告の可能性、糖尿病罹病期間および社会経済的要因に関する情報の限定、ならびに専門クリニックベースのレジストリであることによる一般化可能性の低さが挙げられる。