Versorgungslücken bei älteren Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes in US- und europäischen Registern festgestellt
Eine Analyse von 3600 älteren Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes aus US- und europäischen Registern zeigt deutliche Versorgungslücken bei leitlinienempfohlenen kardiovaskulären Therapien und bei der Nutzung von Diabetes-Technologien. Dies besteht trotz hoher Krankheitslast, einschließlich häufiger atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen und chronischer Nierenerkrankung.
Weniger als die Hälfte der älteren Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes erhält leitlinienempfohlene Therapien, darunter eine lipidsenkende Behandlung zur Sekundärprävention sowie Diabetes-Technologien, trotz eines hohen Hypoglykämierisikos und einer hohen Prävalenz atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen, wie Studienergebnisse zeigen, die im Journal of the Endocrine Society veröffentlicht wurden.
Die querschnittliche vergleichende Analyse umfasste 3600 Erwachsene im Alter von mindestens 60 Jahren mit einem medianen Alter von 67,5 Jahren in der T1D Exchange Quality Improvement Collaborative (T1DX-QI; n=1549) und 68,9 Jahren im Diabetes Prospective Follow-up registry (DPV; n=2051) in den Vereinigten Staaten, Österreich und Deutschland.
Das DPV-Register wies im Vergleich zum T1DX-QI eine höhere Prävalenz sowohl atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen (34,6% vs 16,8%) als auch chronischer Nierenerkrankung (28,5% vs 11,8%) auf. Auch die Anwendung kardiovaskulär protektiver Therapien war im DPV häufiger, darunter eine lipidsenkende Therapie zur Sekundärprävention (52,9% vs 38%) sowie eine Therapie mit Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer/Angiotensin-Rezeptorblocker (55,3% vs 44,8%).
Im Gegensatz dazu war die Nutzung von Diabetes-Technologien zugunsten des T1DX-QI, mit ähnlichen Raten der kontinuierlichen Glukosemessung (50,3% vs 47,9%), aber deutlich höherer Insulinpumpennutzung (40,7% vs 17%) und Nutzung automatisierter Insulinabgabe (20,4% vs 6,4%).
In beiden Registern nahmen die Prävalenzen atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen und chronischer Nierenerkrankung mit zunehmendem Alter signifikant zu (P <.001) und waren durchgehend im DPV höher als im T1DX-QI. Hyperlipidämie und Hypertonie betrafen in beiden Kohorten mehr als die Hälfte der Teilnehmenden und unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Altersgruppen.
Aktueller Tabakkonsum war im DPV im Vergleich zum T1DX-QI etwa doppelt so häufig (15,4% vs 7,4%). Im DPV nahm die Rauchprävalenz mit steigendem Alter deutlich ab (21,4% bis 2,1%; P <.001), während im T1DX-QI der Tabakkonsum bei Personen im Alter von über 80 Jahren seinen Höhepunkt erreichte (10%).
Trotz gut belegter Vorteile hinsichtlich der Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse und der Verlangsamung der Progression von Nierenerkrankungen bleibt das Management kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Typ-1-Diabetes uneinheitlich. Obwohl die Nutzung fortgeschrittener Diabetes-Technologien zugenommen hat, sind deren Inanspruchnahme und Versorgungsergebnisse bei Erwachsenen im Alter von über 60 Jahren aufgrund begrenzter altersspezifischer Daten weiterhin unzureichend charakterisiert.
Zu den Limitationen der Studie zählen ein beobachtendes Design, fehlende oder unvollständige Daten, eine potenzielle Untererfassung von Komplikationen, begrenzte Informationen zur Diabetesdauer und zu sozioökonomischen Faktoren sowie eine geringere Generalisierbarkeit aufgrund von registern, die auf Spezialambulanzen basieren.