Se detectan lagunas asistenciales en adultos mayores con diabetes tipo 1 en registros de EE. UU. y Europa
Un estudio de 3600 adultos mayores con diabetes tipo 1 en registros de EE. UU. y Europa identificó importantes lagunas en el uso de terapias cardiovasculares recomendadas por las guías y en la adopción de tecnologías para la diabetes, pese a una alta carga de enfermedad. Las diferencias entre registros mostraron mayor uso de terapias cardioprotectoras en DPV y mayor adopción de tecnología en T1DX-QI.
Menos de la mitad de los adultos mayores con diabetes tipo 1 recibe terapias recomendadas por las guías, incluido el tratamiento hipolipemiante para la prevención secundaria y las tecnologías para la diabetes, pese al alto riesgo de hipoglucemia y a la elevada prevalencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, según hallazgos del estudio publicados en el Journal of the Endocrine Society.
El análisis comparativo transversal incluyó a 3600 adultos de al menos 60 años, con edades medianas de 67.5 años en el T1D Exchange Quality Improvement Collaborative (T1DX-QI; n=1549) y de 68.9 años en el registro Diabetes Prospective Follow-up (DPV; n=2051) en Estados Unidos, Austria y Alemania.
El registro DPV mostró una mayor prevalencia tanto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (34.6% vs 16.8%) como de enfermedad renal crónica (28.5% vs 11.8%) en comparación con el T1DX-QI. El uso de terapias cardioprotectoras también fue más frecuente en el DPV, incluido el tratamiento hipolipemiante para prevención secundaria (52.9% vs 38%) y la terapia con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueador del receptor de angiotensina (55.3% vs 44.8%).
En contraste, la adopción de tecnologías para la diabetes favoreció al T1DX-QI, con tasas similares de monitorización continua de glucosa (50.3% vs 47.9%), pero un uso sustancialmente mayor de bombas de insulina (40.7% vs 17%) y de administración automatizada de insulina (20.4% vs 6.4%).
En ambos registros, la prevalencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y de enfermedad renal crónica aumentó significativamente con la edad (P <.001) y fue sistemáticamente mayor en el DPV que en el T1DX-QI. La hiperlipidemia y la hipertensión afectaron a más de la mitad de los participantes en ambas cohortes y no difirieron de forma significativa entre los grupos de edad.
El consumo actual de tabaco fue aproximadamente el doble de frecuente en el DPV en comparación con el T1DX-QI (15.4% vs 7.4%). En el DPV, la prevalencia de tabaquismo disminuyó de forma marcada con el aumento de la edad (21.4% a 2.1%; P <.001), mientras que en el T1DX-QI, el consumo de tabaco alcanzó su máximo entre las personas mayores de 80 años (10%).
A pesar de los beneficios bien establecidos de reducir eventos cardiovasculares y ralentizar la progresión de la enfermedad renal, el manejo de los factores de riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 1 sigue siendo inconsistente. Aunque el uso de tecnologías avanzadas para la diabetes ha aumentado, su adopción y los resultados asistenciales en adultos mayores de 60 años continúan mal caracterizados debido a la escasez de datos específicos por edad.
Las limitaciones del estudio incluyen un diseño observacional, datos faltantes o incompletos, posible infranotificación de complicaciones, información limitada sobre la duración de la diabetes y los factores socioeconómicos, y menor generalización al provenir de registros basados en clínicas de especialidad.