면역관문억제제 사용, 비신생혈관 노인성 황반변성 위험 감소와 관련; 당뇨병망막병증 검진 격차 확인

동료 심사 저널에 게재된 최근 안과 연구 두 건이 각각 다른 결과를 제시했다. 한 연구는 면역관문억제제가 비신생혈관 노인성 황반변성(AMD) 위험을 낮출 수 있다고 시사하는 반면, 또 다른 체계적 문헌 고찰은 당뇨병망막병증(DR) 검진 순응도에 significant한 사회인구학적 격차가 존재함을 밝혔다.

American Journal of Ophthalmology에 게재된 한 연구에서는 151개 의료 기관에서 1억 8000만 명 이상의 환자가 포함된 TriNetX Global Collaborative Network를 활용해 면역관문억제제(ICI) 사용과 노인성 황반변성(AMD) 간의 연관성을 조사했다. 연구진은 ICI로 치료받은 49,337명의 환자와 ICI를 한 번도 받지 않은 4,357,830명의 암 환자를 식별했다. 인구학적 특징, 심혈관 및 대사성 합병증, 암 관련 요인, 흡연, 비만, 의료 서비스 이용 패턴을 1:1로 성향 점수 매칭한 후, 각 그룹에 36,037명의 환자가 남았다. 환자들은 최대 5년간 3개월의 유예 기간을 두고 추적 관찰되었다.

분석 결과, ICI 노출은 비신생혈관 AMD 발생률을 크게 낮추는 것과 관련이 있었다. 초기 AMD의 위험비(HR)는 0.70, 초기-중기 AMD는 0.75, 전체 비신생혈관 AMD는 0.77로 나타났다. 신생혈관 AMD와는 연관성이 관찰되지 않았다. 흑색종을 대상으로 한 민감도 분석에서 보호적 연관성은 더 강했으며, 건성 AMD의 HR은 0.43, 중기 AMD는 0.48, 초기-중기 AMD는 0.44, 전체 비신생혈관 AMD는 0.50으로 나타났다. 전이성 악성 종양 환자에서도 ICI 치료는 비신생혈관 AMD(HR 0.55) 및 황반과 후극 퇴행(HR 0.69)의 위험 감소와 관련이 있었다. 긍정적 통제 결과인 대장염은 ICI 치료 환자에서 더 빈번하게 나타났고(HR 2.14), 음성 통제 결과인 대퇴골 골절은 유의미한 차이가 없었다(HR 0.78), 이는 매칭 전략의 견고성을 뒷받침했다. 연구의 한계는 후향적 설계, 복약 순응도 및 약물 용량 데이터 부재, 추적 관찰 실패 등이 있었다.

한편, Retina에 게재된 체계적 문헌 고찰은 당뇨병망막병증(DR) 검진 순응도에 영향을 미치는 요인을 조사했다. 이 고찰은 북미, 유럽, 중동, 아시아 전역에서 10만 명 이상의 참가자를 대상으로 한 33건의 연구를 분석했다. 분석 결과, 연령, 소득, 교육 수준, 고용 상태, 민족, 지리적 위치가 검진 참여에 significant한 영향을 미친다는 것이 확인되었다. 60세 이상 환자의 검진 참여율은 76%에서 86%인 반면, 40세 미만은 32%에서 68%로 나타났다. 높은 교육 수준과 사회경제적 지위, 특히 민간 건강 보험에 가입한 사람들은 정기 검진에 참여할 가능성이 훨씬 높았다.

저소득 개인, 메디케이드 대상자 또는 건강 보험 미가입자의 순응도는 25%에서 48% 사이였다. 흑인 또는 히스피닉계 환자는 미국과 영국에서 특히 비히스피닉계 백인 및 아시아인 집단에 비해 전체적으로 더 낮은 검진율을 보였다. 고정된 일정을 가진 사람들, 특히 육체 노동에 종사하는 사람들의 참여율이 더 낮았으며, 의료 접근에 있어 교통 및 거리 장벽을 경험하는 사람들도 마찬가지였다. 예를 들어, 영국과 아일랜드에서 각각 2-9km 및 60km 이상 거리에 거주하는 사람들은 검진 순응도가 크게 감소하는 것으로 나타났다. 연구의 한계는 메타 분석 수행을 저해하는 요인, 회상 편향을 유발할 수 있는 본인 보고식 검진 데이터 포함, 사회적 바람직성 편향 등이 있었다.