ICIの使用、非新生血管型AMDリスク低下に関連；糖尿病網膜症スクリーニングの格差を確認

査読付きジャーナルに掲載された2つの最近の眼科研究は、異なる知見を提示している。1つは免疫チェックポイント阻害剤が非新生血管型年齢関連黄斑変性症 (AMD) のリスクを低下させる可能性を示唆し、もう1つの系統的レビューは糖尿病網膜症 (DR) スクリーニングの遵守に著しい社会人口学的格差を特定した。

American Journal of Ophthalmology に掲載された研究では、151の医療機関から1億8千万人以上の患者を収録したTriNetXグローバル共同ネットワークを用いて、免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) 使用と加齢黄斑変性症 (AMD) の関連を調査した。研究者らは、ICIで治療を受けた患者49,337人と、ICIを受けたことのないがん患者4,357,830人を同定した。人口統計学的要因、心血管および代謝性合併症、がん関連因子、喫煙、肥満、医療サービス利用状況において1対1のプロペンシティースコアマッチングを行った後、各群に36,037人の患者が残った。患者は最大5年間、3ヶ月のラグを設けて追跡された。

解析の結果、ICI曝露は非新生血管型AMDの発生率を有意に低下させることに関連した。早期AMDのハザード比 (HR) は0.70、早中期AMDは0.75、非新生血管型AMD全体は0.77であった。新生血管型AMDとの関連は認められなかった。メラノーマ特異的感度解析では、保護的関連はより強く、ドライAMDのHRは0.43、中間型AMDは0.48、早中期AMDは0.44、非新生血管型AMD全体は0.50であった。転移性悪性腫瘍を有する患者においても、ICI治療は非新生血管型AMD (HR 0.55) および黄斑後極部変性 (HR 0.69) のリスク低下と関連していた。阳性コントロールアウトカムである大腸炎はICI治療患者でより頻度が高く (HR 2.14)、阴性コントロールアウトカムである大腿骨骨折は有意差が認められなかった (HR 0.78)。これにより、マッチング戦略の妥当性が支持された。研究の限界には、後験的デザイン、服薬遵守および投与量データの入手不可、追跡不能が含まれる。

一方、Retina に掲載された系統的レビューは、糖尿病網膜症 (DR) スクリーニングの遵守に影響する要因を検討した。このレビューは、北米、欧州、中東、アジアにまたがる10万人以上の参加者を対象とした33の研究を分析した。年齢、所得、教育、雇用、民族、地理がスクリーニング参加率に有意に影響することを確認した。60歳以上の患者のスクリーニング参加率は76%から86%であるのに対し、40歳未満は32%から68%であった。私立健康保険を含む高い教育水準および社会経済的地位を持つ参加者は、通常のスクリーニングに従事する可能性が有意に高かった。

低所得者、Medicaid加入者、または無保険者は、25%から48%の遵守率を示した。黒人またはヒスパニック系の患者は、ヒスパニック系でない白人およびアジア系グループと比較して、全体的にスクリーニング率が低かった。特に米国および英国の参加者に顕著であった。就労者、特に rigid なスケジュールを持つ者や肉体労働に従事する者は参加率が低く、医療への交通障壁や距離障壁を経験する者も同様であった。例えば、英国およびアイルランドでは、それぞれ2～9kmおよび60km以上に居住する者は、スクリーニング遵守率に有意な低下が認められた。研究の限界には、メタ分析の実施を妨げる要因、回想可能性バイアスを導入する可能性のある自己申告型スクリーニングデータの包含、および社会的望ましさバイアスが含まれる。