L'utilisation des ICI associée à un risque réduit de DMLA non néovasculaire ; des disparités dans le dépistage de la rétinopathie diabétique observées

Deux récentes études d'ophtalmologie publiées dans des revues à comité de lecture présentent des résultats distincts : l'une suggère que les inhibiteurs des points de contrôle immunitaire (ICI) pourraient réduire le risque de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) non néovasculaire, tandis qu'une revue systématique identifie des disparités sociodémographiques significatives dans l'observance du dépistage de la rétinopathie diabétique.

Une étude publiée dans l'American Journal of Ophthalmology a utilisé le TriNetX Global Collaborative Network, qui comprend plus de 180 millions de patients provenant de 151 organisations de soins de santé, pour étudier l'association entre l'utilisation d'inhibiteurs des points de contrôle immunitaire (ICI) et la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Les chercheurs ont identifié 49 337 patients traités par des ICI et 4 357 830 patients atteints de cancer n'ayant jamais reçu d'ICI. Après appariement par score de propension 1:1 sur les caractéristiques démographiques, les comorbidités cardiovasculaires et métaboliques, les facteurs liés au cancer, le tabagisme, l'obésité et l'utilisation des services de santé, 36 037 patients sont restés dans chaque groupe. Les patients ont été suivis pendant une période allant jusqu'à 5 ans avec un délai de 3 mois.

L'analyse a révélé que l'exposition aux ICI était associée à une incidence significativement plus faible de DMLA non néovasculaire. La DMLA précoce présentait un rapport de risque (HR) de 0,70, la DMLA précoce-intermédiaire un HR de 0,75 et la DMLA non néovasculaire globale un HR de 0,77. Aucune association n'a été observée avec la DMLA néovasculaire. Dans les analyses de sensibilité spécifiques au mélanome, l'association protectrice était plus forte, avec des HR de 0,43 pour la DMLA sèche, 0,48 pour la DMLA intermédiaire, 0,44 pour la DMLA précoce-intermédiaire et 0,50 pour la DMLA non néovasculaire globale. Chez les patients atteints de malignités métastatiques, le traitement par ICI était également associé à des risques plus faibles de DMLA non néovasculaire (HR, 0,55) et de dégénérescence de la macula et du pôle postérieur (HR, 0,69). Le résultat de contrôle positif de colite était plus fréquent chez les patients traités par ICI (HR, 2,14), tandis que le résultat de contrôle négatif de fracture fémorale ne différait pas significativement (HR, 0,78), ce qui confirme la robustesse de la stratégie d'appariement. Les limites de l'étude comprenaient le design rétrospectif, l'indisponibilité des données d'adhérence et de posologie des médicaments, et les pertes de suivi.

Séparément, une revue systématique publiée dans Retina a examiné les facteurs influençant l'observance du dépistage de la rétinopathie diabétique (DR). La revue a analysé 33 études impliquant plus de 100 000 participants répartis en Amérique du Nord, en Europe, au Moyen-Orient et en Asie. Elle a confirmé que l'âge, le revenu, l'éducation, l'emploi, l'ethnie et la géographie influencent significativement la participation au dépistage. Les taux de participation au dépistage étaient de 76% à 86% pour les patients de plus de 60 ans, contre 32% à 68% pour ceux de moins de 40 ans. Les participants ayant un niveau d'éducation et un statut socio-économique plus élevés, y compris une assurance santé privée, étaient significativement plus susceptibles de se soumettre à un dépistage routinier.

Les personnes à faibles revenus, celles couvertes par Medicaid, ou celles sans assurance maladie présentaient des taux d'observance compris entre 25 et 48%. Les patients d'ethnie noire ou hispanique présentaient des taux de dépistage globalement inférieurs par rapport aux groupes blancs non hispaniques et asiatiques, en particulier chez les participants des États-Unis et du Royaume-Uni. Les personnes active, notamment celles ayant des horaires rigides ou exerçant un travail manuel, avaient des taux de participation plus faibles, de même que celles rencontrant des obstacles liés au transport et à la distance pour accéder aux soins. Par exemple, au Royaume-Uni et en Irlande, les personnes vivant à plus de 2-9 kilomètres et 60 kilomètres, respectivement, présentaient des baisses significatives de l'observance du dépistage. Les limites de l'étude comprenaient les obstacles à la réalisation d'une méta-analyse, l'inclusion de données de dépistage auto-rapportées pouvant introduire un biais de rappel, et un biais de désirabilité sociale.