Uso de ICI Está Relacionado a Menor Risco de DMAE Não Neovascular; Disparidades no Rastreamento de Retinopatia Diabética
Os inibidores de checkpoint imunológico estão associados a um risco significativamente menor de degeneração macular relacionada à idade (DMAE) não neovascular, enquanto disparidades sociodemográficas influenciam fortemente a adesão ao rastreamento de retinopatia diabética, de acordo com dois estudos oftalmológicos separados.
Duas recentes pesquisas oftalmológicas publicadas em revistas revisadas por pares apresentam descobertas distintas: uma sugere que os inibidores de checkpoint imunológico podem reduzir o risco de degeneração macular relacionada à idade (DMAE) não neovascular, enquanto uma revisão sistemática identifica disparidades sociodemográficas significativas na adesão ao rastreamento de retinopatia diabética.
Um estudo publicado no American Journal of Ophthalmology utilizou a TriNetX Global Collaborative Network, que inclui mais de 180 milhões de pacientes de 151 organizações de saúde, para investigar a associação entre o uso de inibidores de checkpoint imunológico (ICI) e a degeneração macular relacionada à idade (DMAE). Os pesquisadores identificaram 49.337 pacientes tratados com ICIs e 4.357.830 pacientes com câncer que nunca receberam ICIs. Após o pareamento por propensão 1:1 por fatores demográficos, comorbidades cardiovasculares e metabólicas, fatores relacionados ao câncer, tabagismo, obesidade e utilização de serviços de saúde, 36.037 pacientes permaneceram em cada grupo. Os pacientes foram acompanhados por até 5 anos com um atraso de 3 meses.
A análise constatou que a exposição ao ICI estava associada a uma incidência significativamente menor de DMAE não neovascular. A DMAE precoce apresentou uma razão de risco (HR) de 0,70, a DMAE precoce-intermediária uma HR de 0,75 e a DMAE não neovascular geral uma HR de 0,77. Nenhuma associação foi observada com a DMAE neovascular. Em análises de sensibilidade específicas para melanoma, a associação protetora foi mais forte, com HRs de 0,43 para DMAE seca, 0,48 para DMAE intermediária, 0,44 para DMAE precoce-intermediária e 0,50 para DMAE não neovascular geral. Em pacientes com malignidades metastáticas, o tratamento com ICI também foi associado a riscos menores de DMAE não neovascular (HR, 0,55) e de degeneração da mácula e do polo posterior (HR, 0,69). O desfecho controle positivo de colite foi mais frequente em pacientes tratados com ICI (HR, 2,14), enquanto o desfecho controle negativo de fratura femoral não diferiu significativamente (HR, 0,78), sustentando a solidez da estratégia de pareamento. As limitações do estudo incluíram o desenho retrospectivo, a indisponibilidade de dados sobre adesão e dosagem do medicamento, e a perda de seguimento.
Separadamente, uma revisão sistemática publicada na Retina examinou fatores que influenciam a adesão ao rastreamento de retinopatia diabética (RD). A revisão analisou 33 estudos envolvendo mais de 100.000 participantes na América do Norte, Europa, Oriente Médio e Ásia. Ela confirmou que a idade, a renda, a educação, o emprego, a etnia e a geografia influenciam significativamente a participação no rastreamento. As taxas de participação no rastreamento foram de 76% a 86% para pacientes com mais de 60 anos, comparadas a 32% a 68% para aqueles com menos de 40. Participantes com maior nível educacional e status socioeconômico, incluindo seguro saúde privado, tinham significativamente mais probabilidade de realizar o rastreamento de rotina.
Indivíduos de baixa renda, aqueles com Medicaid ou sem seguro saúde demonstraram taxas de adesão entre 25% e 48%. Pacientes de etnia negra ou hispânica apresentaram taxas de rastreamento mais baixas em geral em comparação com os grupos brancos não hispânicos e asiáticos, particularmente entre participantes nos EUA e no Reino Unido. Indivíduos que trabalham, especialmente aqueles com horários rígidos ou que realizam trabalho manual, apresentaram taxas de participação mais baixas, assim como aqueles que enfrentam barreiras de transporte e distância para o atendimento. Por exemplo, no Reino Unido e na Irlanda, aqueles que vivem a mais de 2-9 km e 60 km, respectivamente, demonstraram declínios significativos na adesão ao rastreamento. As limitações do estudo incluíram a dificuldade em conduzir uma meta-análise, a inclusão de dados de rastreamento autorrelatados que podem introduzir viés de_recall_, e viés de desejo social.