Uso de ICI vinculado a menor riesgo de DMAE no neovascular; Se encuentran disparidades en el cribado de retinopatía diabética
Los inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI) se asocian con un riesgo significativamente menor de degeneración macular asociada a la edad (DMAE) no neovascular, mientras que las disparidades sociodemográficas influyen fuertemente en la adherencia al cribado de retinopatía diabética, según dos estudios de oftalmología separados.
Dos estudios de oftalmología recientes publicados en revistas revisadas por pares presentan hallazgos distintos: uno sugiere que los inhibidores de puntos de control inmunitarios pueden reducir el riesgo de degeneración macular asociada a la edad (DMAE) no neovascular, mientras que una revisión sistemática identifica disparidades sociodemográficas significativas en la adherencia al cribado de retinopatía diabética.
Un estudio publicado en el American Journal of Ophthalmology utilizó la TriNetX Global Collaborative Network, que incluye a más de 180 millones de pacientes de 151 organizaciones de atención médica, para investigar la asociación entre el uso de inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI) y la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Los investigadores identificaron 49.337 pacientes tratados con ICI y 4.357.830 pacientes con cáncer que nunca recibieron ICI. Tras un emparejamiento por puntuación de propensión 1:1 según démografía, comorbilidades cardiovasculares y metabólicas, factores relacionados con el cáncer, tabaquismo, obesidad y utilización de servicios de salud, permanecieron 36.037 pacientes en cada grupo. Los pacientes fueron seguidos durante un máximo de 5 años con un período de latencia de 3 meses.
El análisis encontró que la exposición a ICI se asociaba con una incidencia significativamente menor de DMAE no neovascular. La DMAE temprana mostró una razón de riesgo (HR) de 0,70, la DMAE temprana-intermedia una HR de 0,75, y la DMAE no neovascular en general una HR de 0,77. No se observó asociación con la DMAE neovascular. En análisis de sensibilidad específicos para melanoma, la asociación protectora fue más fuerte, con HR de 0,43 para la DMAE seca, 0,48 para la DMAE intermedia, 0,44 para la DMAE temprana-intermedia y 0,50 para la DMAE no neovascular en general. En pacientes con malignidades metastásicas, el tratamiento con ICI también se asoció con menores riesgos de DMAE no neovascular (HR, 0,55) y degeneración de la mácula y el polo posterior (HR, 0,69). El resultado de control positivo de colitis fue más frecuente en pacientes tratados con ICI (HR, 2,14), mientras que el resultado de control negativo de fractura femoral no difirió significativamente (HR, 0,78), lo que apoya la solidez de la estrategia de emparejamiento. Las limitaciones del estudio incluyeron el diseño retrospectivo, la indisponibilidad de datos sobre adherencia y dosificación de fármacos, y la pérdida durante el seguimiento.
Separadamente, una revisión sistemática publicada en Retina examinó los factores que influyen en la adherencia al cribado de retinopatía diabética (RD). La revisión analizó 33 estudios con más de 100.000 participantes de América del Norte, Europa, Oriente Medio y Asia. Confirmó que la edad, los ingresos, la educación, el empleo, la etnicidad y la geografía influyen significativamente en la participación en el cribado. Las tasas de participación en el cribado fueron del 76% al 86% para pacientes mayores de 60 años, frente al 32% al 68% para menores de 40 años. Los participantes con mayor nivel educativo y socioeconómico, incluidos aquellos con seguro médico privado, tenían significativamente más probabilidades de someterse a cribados rutinarios.
Las personas de bajos ingresos, con Medicaid o sin seguro médico mostraron tasas de adherencia entre el 25% y el 48%. Los pacientes de etnias negra o hispana mostraron menores tasas de cribado en general en comparación con los grupos blancos no hispanos y asiáticos, particularmente entre participantes en EE.UU. y el Reino Unido. Las personas empleadas, especialmente aquellas con horarios rígidos o dedicadas al trabajo manual, tuvieron menores tasas de participación, al igual que quienes experimentan barreras de transporte y distancia para acceder a la atención. Por ejemplo, en el Reino Unido e Irlanda, los que vivían a más de 2-9 kilómetros y 60 kilómetros, respectivamente, mostraron descensos significativos en la adherencia al cribado. Las limitaciones del estudio incluyeron los obstáculos para realizar un meta-análisis, la inclusión de datos de cribado autoproducidos que podrían introducir sesgos de recuerdo, y el sesgo de deseabilidad social.