2型糖尿病の予防と管理、温室効果ガス排出の低減と関連
英国の研究によると、前糖尿病から2型糖尿病への進行を予防することで、ケア関連の温室効果ガス排出量は約67%減少した。さらに、良好にコントロールされた2型糖尿病は、コントロール不良例と比べて排出量が21%低く、予防と適切な管理が臨床面と環境面の双方に利益をもたらすことが示された。
エビデンスに基づくガイドラインを早期に導入し、2型糖尿病の予防、治療、管理を効果的に行うことは、患者転帰を改善するだけでなく、医療に伴う環境負荷を低減し、温室効果ガス排出を抑制しうる。 英国における糖尿病予防と疾患管理の改善をモデル化した結果、研究者らは、2型糖尿病を予防することで合併症に関連する排出量を半分超削減できる可能性があり、また最適化された疾患管理だけでも温室効果ガス排出を約21%低下させうることを見いだした。
医療は世界の炭素排出量の約4%～5%を占め、医薬品と医療技術がその負担のおよそ4分の1に寄与している。Diabetes and Endocrinology に掲載された今回の新たな研究は、前糖尿病または2型糖尿病の成人に対する迅速な診断と最適なケアに関連する社会的便益を詳述した。
研究者らは、2型糖尿病とその合併症の管理に用いられる医療介入および処置に伴う温室効果ガス排出量へと費用入力を置き換えるよう改変した、中核的糖尿病モデルを用いた。シミュレーションには計1000人の患者が含まれた。
前糖尿病から2型糖尿病への進行を予防すると、自然経過と比べて、割引前生存年（undiscounted life years）は6.357年、質調整生存年（quality-adjusted life years）は3.747年改善した。前糖尿病のまま留まった患者では、自然に2型糖尿病へ進行した患者と比べ、糖尿病関連合併症またはイベントの発生率が低かった。
前糖尿病からさらに2型糖尿病へ進行しなかった人々のケアに関連する温室効果ガス排出量の総量は、自然に2型糖尿病へ進行した人々と比べて約67%少なかった。これは主として、生涯にわたり、主に心血管疾患（35.8%）、腎疾患（97.6%）、眼疾患（73.3%）といった糖尿病関連合併症の管理必要性が減少し、さらに2型糖尿病全体の治療回避（88.4%）が加わったことによる。これらの削減は、心不全、腎不全、脳卒中などの合併症に関連する資源集約的なケアの必要性低下によってもたらされる。
良好にコントロールされた2型糖尿病の平均的患者では、生存年および質調整生存年の改善が同様に認められ、これらの患者はコントロール不良の2型糖尿病と比べて糖尿病関連イベントを発症するリスクが低かった。良好にコントロールされた2型糖尿病患者のケアは、コントロール不良患者と比べて温室効果ガス排出量が21%少ないことと関連していた。削減は主に、腎疾患（44.9%）、心血管疾患（20.4%）、眼疾患（24.1%）の管理が不要であったことによる。
2型糖尿病に対する有効な治療が2年または5年遅れた場合、割引前生存年は減少し、良好にコントロールされた2型糖尿病に関連する生涯の温室効果ガス排出量は増加し、その遅延が長いほど排出量は多かった。治療に遅れがあった場合でも、良好にコントロールされた2型糖尿病では、コントロール不良の2型糖尿病と比べて温室効果ガス排出量は少なかった。
今回の知見は、予防的ケアとアドヒアランス支援が、臨床面と環境面の双方で価値を有することを裏づける。前糖尿病から2型糖尿病への進行予防は、平均余命を約6年延長し、心代謝性合併症を減少させることと関連する。薬剤師は、身近な医療専門職として、集団の健康転帰を同時に改善し、価値に基づくケア（value-based care）の進化する枠組みの中で持続可能性目標を支える介入を促進できる立場にある。