CREST-2サブスタディ：無症候性頸動脈疾患における血行再建術は認知機能を改善しない

ISC 2026で発表されたCREST-2サブスタディの結果から、無症候性頸動脈疾患患者において血行再建術が認知機能の転帰を改善しないことが示された。この研究では、集中的内科治療単独、集中的内科治療と頸動脈内膜剥離術の併用、または集中的内科治療とステント留置術の併用に無作為に割り付けられた患者の脳卒中発生率を評価した。CREST-2試験のサブスタディでは、「認知コア」を用いて、ベースラインから最長4年間の認知機能を測定した。

全体として、血行再建術を受けた参加者と内科治療のみを受けた参加者の間で、認知機能の転帰に差は認められなかった。注目すべきは、認知機能低下は脳卒中を経験した患者にのみ発生し、認知評価が神経学的変化に敏感であることを裏付けた。データは、血行再建術の前に認知機能低下が先行して起こることを示しており、これはおそらく狭窄部を横切る血流不全の結果であると考えられる。脳卒中における再灌流療法が神経機能の有意な改善をもたらすという研究に基づくと、血行再建術はこれらの患者の脳卒中リスクを低減するだけでなく、認知機能も改善する可能性があるという考えがある。

頸動脈狭窄は、通常プラークの蓄積によって引き起こされる頸部の頸動脈の狭窄であり、一般的には抗血小板薬、血圧またはコレステロール管理のための薬剤、生活習慣の修正を含む集中的内科治療で管理される。筆頭著者であるアラバマ大学バーミングハム校の神経学および神経生物学の教授は、この研究が経時的な認知機能を評価するために構造化された縦断的アプローチを用いたと述べた。同氏は、この結果が、認知機能とさまざまな治療戦略の影響に関する重要な考慮事項、ならびに血管イベントと脳機能の変化との関係を浮き彫りにしたと説明した。