Subestudo CREST-2: Revascularização Não Melhora a Cognição em Doença Carotídea Assintomática
Um subestudo do CREST-2 apresentado no ISC 2026 constatou que a revascularização não melhorou os desfechos cognitivos em pacientes com doença carotídea assintomática. O declínio cognitivo ocorreu apenas em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral, sem diferenças entre revascularização e terapia medicamentosa isolada.
Os resultados de um subestudo do CREST-2 apresentado no ISC 2026 mostram que a revascularização não melhorou os desfechos cognitivos em pacientes com doença carotídea assintomática. O estudo avaliou as taxas de acidente vascular cerebral em pacientes designados aleatoriamente para tratamento medicamentoso intensivo isolado, tratamento medicamentoso intensivo com endarterectomia carotídea ou tratamento medicamentoso intensivo com stent. Um subestudo do ensaio CREST-2 utilizou um "núcleo cognitivo" para medir o desempenho cognitivo desde o início do estudo por até 4 anos.
No geral, os resultados demonstraram que não houve diferenças nos desfechos cognitivos entre os participantes submetidos à revascularização e aqueles que receberam apenas terapia medicamentosa. Notavelmente, o declínio cognitivo ocorreu apenas em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral, o que reforça a sensibilidade das avaliações cognitivas às alterações neurológicas. Os dados mostram que, antes da revascularização, há um declínio cognitivo prévio, presumivelmente como resultado da falha de fluxo através da estenose. A ideia é que, com base no trabalho em acidente vascular cerebral, onde a terapia de reperfusão resulta em melhora significativa da função neurológica, a revascularização poderia não apenas reduzir o risco de acidente vascular cerebral nesses indivíduos, mas também melhorar a cognição.
A estenose carotídea, um estreitamento das artérias carótidas do pescoço tipicamente causado pelo acúmulo de placa, é geralmente tratada com terapia medicamentosa intensiva, incluindo agentes antiplaquetários, medicamentos para controle da pressão arterial ou do colesterol e modificações no estilo de vida. O autor principal, professor de neurologia e neurobiologia da Universidade do Alabama em Birmingham, observou que o estudo utilizou uma abordagem estruturada e longitudinal para avaliar a função cognitiva ao longo do tempo. Ele explicou que os resultados destacaram considerações importantes sobre o desempenho cognitivo e o impacto de diferentes estratégias de tratamento, bem como a relação entre eventos vasculares e mudanças na função cerebral.