Sous-étude CREST-2 : la revascularisation n'améliore pas la cognition dans la maladie carotidienne asymptomatique
Une sous-étude CREST-2 présentée à l'ISC 2026 a révélé que la revascularisation n'améliorait pas les résultats cognitifs chez les patients atteints d'une maladie carotidienne asymptomatique. Le déclin cognitif ne survenait que chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, sans différence entre la revascularisation et le traitement médical seul.
Les résultats d'une sous-étude CREST-2 présentée à l'ISC 2026 montrent que la revascularisation n'a pas amélioré les résultats cognitifs chez les patients atteints d'une maladie carotidienne asymptomatique. L'étude a évalué les taux d'accidents vasculaires cérébraux chez des patients randomisés pour recevoir soit un traitement médical intensif seul, soit un traitement médical intensif avec endartériectomie carotidienne, soit un traitement médical intensif avec pose d'un stent. Une sous-étude de l'essai CREST-2 a utilisé un « noyau cognitif » pour mesurer les performances cognitives depuis le début de l'étude pendant jusqu'à 4 ans.
Dans l'ensemble, les résultats n'ont démontré aucune différence dans les résultats cognitifs entre les participants ayant subi une revascularisation et ceux recevant un traitement médical seul. Notamment, le déclin cognitif ne survenait que chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, ce qui confirme la sensibilité des évaluations cognitives aux changements neurologiques. Les données montrent qu'avant la revascularisation, il existe un déclin cognitif préalable, probablement dû à une insuffisance du flux sanguin à travers la sténose. L'idée est que, sur la base des travaux sur l'accident vasculaire cérébral, où la thérapie de reperfusion entraîne une amélioration significative de la fonction neurologique, la revascularisation pourrait non seulement réduire le risque d'accident vasculaire cérébral chez ces patients, mais aussi améliorer la cognition.
La sténose de l'artère carotide, un rétrécissement des artères carotides du cou généralement causé par une accumulation de plaque, est généralement gérée par un traitement médical intensif, comprenant des agents antiplaquettaires, des médicaments pour contrôler la tension artérielle ou le cholestérol, et des modifications du mode de vie. L'auteur principal, professeur de neurologie et de neurobiologie à l'Université d'Alabama à Birmingham, a noté que l'étude utilisait une approche structurée et longitudinale pour évaluer la fonction cognitive au fil du temps. Il a expliqué que les résultats mettaient en évidence des considérations clés concernant les performances cognitives et l'impact des différentes stratégies de traitement, ainsi que la relation entre les événements vasculaires et les changements dans la fonction cérébrale.