Subestudio CREST-2: La revascularización no mejora la cognición en la enfermedad carotídea asintomática
Un subestudio de CREST-2 presentado en ISC 2026 encontró que la revascularización no mejoró los resultados cognitivos en pacientes con enfermedad carotídea asintomática. El deterioro cognitivo ocurrió solo en pacientes que experimentaron un accidente cerebrovascular, sin diferencias entre la revascularización y la terapia médica sola.
Los hallazgos de un subestudio de CREST-2 presentado en ISC 2026 muestran que la revascularización no mejoró los resultados cognitivos en pacientes con enfermedad carotídea asintomática. El estudio evaluó las tasas de accidente cerebrovascular en pacientes asignados aleatoriamente a tratamiento médico intensivo solo, tratamiento médico intensivo con endarterectomía carotídea, o tratamiento médico intensivo con colocación de stent. Un subestudio del ensayo CREST-2 utilizó un "núcleo cognitivo" para medir el rendimiento cognitivo desde el inicio hasta 4 años.
En general, los hallazgos demostraron que no hubo diferencias en los resultados cognitivos entre los participantes que se sometieron a revascularización y aquellos que recibieron solo terapia médica. Notablemente, el deterioro cognitivo ocurrió únicamente en pacientes que experimentaron un accidente cerebrovascular, lo que respalda la sensibilidad de las evaluaciones cognitivas a los cambios neurológicos. Los datos muestran que antes de la revascularización hay un deterioro cognitivo previo, presumiblemente como resultado de la insuficiencia del flujo a través de la estenosis. La idea es que, basándose en el trabajo en accidente cerebrovascular, donde la terapia de reperfusión resulta en una mejora significativa de la función neurológica, la revascularización podría no solo reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en estos individuos sino también mejorar la cognición.
La estenosis de la arteria carótida, un estrechamiento de las arterias carótidas del cuello típicamente causado por la acumulación de placa, generalmente se maneja con terapia médica intensiva, que incluye agentes antiplaquetarios, medicamentos para el control de la presión arterial o el colesterol, y modificaciones del estilo de vida. El autor principal, profesor de neurología y neurobiología en la Universidad de Alabama en Birmingham, señaló que el estudio utilizó un enfoque estructurado y longitudinal para evaluar la función cognitiva a lo largo del tiempo. Explicó que los hallazgos destacaron consideraciones clave sobre el rendimiento cognitivo y el impacto de diferentes estrategias de tratamiento, así como la relación entre los eventos vasculares y los cambios en la función cerebral.