STAMPEDE分析显示：治疗期间PSA较低与晚期前列腺癌更佳生存相关
一项STAMPEDE事后分析发现，在晚期前列腺癌患者中，治疗期间较低的PSA水平与更好的长期总生存显著相关。不过，即使PSA降至很低水平，疾病负荷仍然持续影响预后。
Title: STAMPEDE分析显示：治疗期间PSA较低与晚期前列腺癌更佳生存相关
Label: STAMPEDE PSA生存分析
Summary: 一项STAMPEDE事后分析发现，在晚期前列腺癌中，治疗期间较低的PSA水平与更好的长期生存显著相关，但疾病负荷仍会影响结局。
Highlights:
- 一项事后分析纳入了2005年至2016年间入组STAMPEDE的7129例患者。
- 激素治疗期间PSA ≤ 0.2 ng/mL与96个月总生存改善显著相关。
- 在24周时，较高的PSA水平与转移性疾病中前列腺癌特异性死亡风险升高相关。
- 即使在PSA水平极低的患者中，疾病负荷仍具有重要预后意义。
- 分配接受abiraterone联合或不联合enzalutamide的患者总体上具有最有利的长期生存结局。
Content: 在激素治疗期间前列腺特异性抗原（PSA）水平较低，在STAMPEDE平台试验的一项事后分析中，与转移性或极高危非转移性前列腺癌患者更好的长期总生存显著相关。然而，研究结果提示，仅凭PSA应答可能无法完全反映预后，因为即使在PSA水平非常低的患者中，疾病负荷仍持续影响结局。
研究人员对在2005年至2016年间于英国和瑞士126家医院及肿瘤中心入组STAMPEDE的7129例转移性或极高危非转移性前列腺腺癌患者进行了事后分析。患者接受单用**雄激素剥夺治疗（ADT）**的标准治疗，或联合docetaxel，或接受实验性方案，包括ADT联合docetaxel并伴或不伴zoledronic acid、abiraterone acetate伴或不伴enzalutamide，或在特定转移性疾病队列中接受前列腺放疗。总体而言，**62%**的患者为转移性疾病，38%为极高危非转移性疾病。中位随访时间为9.6年。
里程碑分析评估了治疗开始后6、12和24周四个分层的PSA浓度，并根据转移负荷和淋巴结状态，评估其与96个月总生存的关联。在转移性疾病和非转移性疾病中，于6周或12周达到PSA ≤ 0.2 ng/mL的患者，其96个月总生存率与24周达到该阈值的患者相近。转移性疾病中分别为47.9%（6周）、50.2%（12周）、50.3%（24周）；非转移性疾病中分别为77.3%、75.7%、78.0%。
在转移性疾病中，24周时PSA水平越高，与前列腺癌特异性死亡风险逐步升高相关；校正后风险比分别为：PSA > 0.2-1.0 ng/mL时为1.70，PSA > 1.0-3.0 ng/mL时为2.72，PSA > 3.0 ng/mL时为4.72。
即使在PSA水平相似且较低的患者中，疾病负荷仍具有重要预后意义。与高负荷疾病患者相比，低负荷转移性疾病患者更可能在24周时达到PSA ≤ 0.2 ng/mL（39.9% vs 22.6%）。在24周达到PSA ≤ 0.2 ng/mL的患者中，96个月总生存率从低负荷转移性疾病的**64.1%到高负荷疾病的44.6%**不等。
被分配接受abiraterone联合或不联合enzalutamide的患者总体上具有最有利的长期生存结局。在接受abiraterone且于24周达到PSA ≤ 0.2 ng/mL的患者中，非转移性淋巴结阴性疾病患者的96个月总生存率接近83%，而淋巴结阳性疾病患者为79.4%。
该分析已在线发表于The Lancet Oncology。研究局限性包括：患者招募发生在PET和MRI等下一代影像模式广泛应用之前；转移状态仅依据常规影像判定；以及分析仅限于存活足够长、能够在特定时间点提供PSA测量值的患者。所记录的PSA下限为0.2 ng/mL，且试验期间去势抵抗性前列腺癌的治疗选择不断扩展，可能对总生存结局产生影响。