转移灶导向治疗改善寡转移性前列腺癌患者生存期
一项纳入七项2期临床试验的荟萃分析显示,转移灶导向治疗联合标准治疗可显著改善寡转移性前列腺癌患者的无进展生存期及其他终点指标,总生存期改善趋势接近统计学显著性。
根据发表于《The Lancet Oncology》2月刊的研究,在寡转移性前列腺癌中,转移灶导向治疗联合标准治疗与多项生存终点的显著改善相关。该系统综述和个体患者数据荟萃分析纳入了来自七项随机2期临床试验的574名寡转移性前列腺癌患者。
六项试验将472名患者随机分配至转移灶导向治疗联合标准治疗组与单纯标准治疗组(分别为248名和224名),中位随访时间为40.7个月。入组患者最多有五处转移灶。
转移灶导向治疗与无进展生存期改善相关,试验水平风险比为0.44,患者水平风险比为0.45。在汇总分析中,这相当于无进展生存期中位数延长约7.6个月。
该治疗方法在影像学无进展生存期方面也显示出显著改善,试验水平风险比为0.60,患者水平风险比为0.59。估计中位生存期延长约4.9个月。去势抵抗生存期也显著改善,试验水平风险比为0.58,估计中位生存期延长约2.5个月。
总生存期结果倾向于转移灶导向治疗组,但该获益未达到统计学显著性。试验水平风险比为0.63(95% CI,0.39-1.00;P = .051),患者水平风险比为0.64(95% CI,0.40-1.01;P = .057)。
各组间的不良事件发生率在单项试验和汇总分析中均相似。研究团队指出,转移灶导向治疗显著使患者获益,且未增加任何明显的安全风险。
该研究存在若干局限性,包括各试验对无进展生存期的定义不一致。补救治疗的广泛可及性以及转移性前列腺癌相对较好的预后使得总生存期等后期终点的信号难以解读。标准治疗方案存在异质性,反映了不同的试验时代,其中观察和单药雄激素剥夺治疗不符合当前实践。此外,在将常规影像学分期患者的结果外推至使用PSMA-PET(目前最灵敏的影像学方法)的患者时应谨慎。
该研究得到了National Cancer Institute向MD Anderson Cancer Center提供的Cancer Center Support Grant以及慈善捐赠的支持。