ESMO指南推荐镥疗法；PSMA预测与DOAC安全性新数据

欧洲最新的晚期和转移性前列腺癌指南现已推荐将镥-177 PSMA-617放射配体疗法用于部分患者，标志着该疗法首次在官方指南中获得认可。该指南发表于《肿瘤学年鉴》（Annals of Oncology），同时扩展了精准医疗方面的建议，并引入了支持性治疗的指导。

欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的指南涵盖了转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）、非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。指南建议对所有mCSPC患者进行胚系检测，检测BRCA1、BRCA2、错配修复基因、HOXB13、ATM、CHEK2和PALB2。mCSPC的治疗包括对所有患者进行雄激素剥夺治疗（ADT）和雄激素受体通路抑制剂（ARPI），对于新发高瘤负荷疾病患者，建议使用六个周期的多西他赛。同时也建议进行原发肿瘤放疗。

对于mCRPC，指南根据基因突变对治疗进行分层，建议对BRCA1、BRCA2、CDK12和PALB2进行基因组检测，并在ARPI治疗后进行错配修复（MMR）缺陷检测。所有mCRPC患者都应接受骨骼保护剂治疗，如地诺单唑或唑来膦酸。对于同源重组修复无改变的mCRPC患者，治疗选择包括多西他赛、阿比特龙、恩扎卢胺、卡巴他赛和177Lu-PSMA-617，具体取决于先前接受的治疗。对于既往接受过ARPI治疗的患者，推荐使用多西他赛和177Lu-PSMA-617。对于携带BRCA突变的mCRPC患者，PARP抑制剂得到支持。

指南还建议正在接受ADT的患者进行运动疗法，同时监测骨矿物质密度和心血管健康。对mCSPC和mCRPC患者的随访包括临床评估、PSA检测、血细胞计数，以及可能每3-6个月进行一次影像学检查。对于疼痛性、无并发症的骨转移，建议使用单次分割外照射放疗。

另外，一种用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）前列腺特异性膜抗原（PSMA）治疗的新型机器学习方法，或可在治疗开始前估算肿瘤和健康器官的辐射剂量。该模型在美国核医学与分子影像学会（Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging）2026年年会上展示，利用治疗前PET/CT扫描数据，以个性化治疗方案、改善患者选择并降低毒性风险。在一项涉及九名mCRPC患者的概念验证研究中，该模型通过结合摄取特征、影像组学和临床生物标志物，显示出预测肿瘤和器官吸收剂量的良好能力。该研究是一个计划为期五年的项目的一部分，旨在收集更多数据并开发一个经过验证的稳健模型。

此外，一项研究发现，直接口服抗凝药（DOACs）似乎不会与前列腺癌药物发生相互作用，从而增加出血或血栓风险。这项规模最大的同类研究纳入了2012年至2023年间2,997名被处方了DOAC或非DOAC抗凝药以及一种可能相互作用的ARPI的晚期前列腺癌患者。在服用恩扎卢胺或阿帕他胺的患者中，DOAC组与非DOAC组的血栓风险没有增加（合并风险比为0.83）。同样，在服用阿比特龙的患者中，DOAC组和非DOAC组在任何出血事件方面也没有显著差异（合并风险比为1.16）。研究结果表明，药代动力学上的药物-药物相互作用担忧可能不会转化为不良的临床结局。

这些更新反映了前列腺癌治疗管理方面的持续进展，从基因组指导疗法到创新的药物安全性数据。