ESMO, 루테튬 요법 공식 권고... PSMA 예측 및 DOAC 안전성 새 데이터 공개

새로운 유럽 전이성 전립선암 지침서는 일부 환자에게 루테튬-177 PSMA-617 방사성 리간드 요법을 권고하기 시작했으며, 이는 해당 치료가 공식 지침에 권고된 것은 이번이 처음이다. 'Annals of Oncology'에 게재된 이 지침서는 정밀의학에 대한 권고를 확대하고 지지치료에 대한 조언을 처음으로 도입했다.

유럽종양학회(ESMO) 지침서는 전이성 남성호르몬 감수성 전립선암(mCSPC), 비전이성 남성호르몬 불응성 전립선암(nmCRPC), 전이성 남성호르몬 불응성 전립선암(mCRPC)을 다루고 있다. 모든 mCSPC 환자에 대해 BRCA1, BRCA2, 불일치 복구 유전자, HOXB13, ATM, CHEK2, PALB2에 대한 생식세포 검사를 권고한다. mCSPC 치료에는 모든 환자에게 남성호르몬 억제 요법(ADT)과 남성호르몬 수용체 경로 억제제(ARPI)를 포함하며, 초기 고용량 질환의 경우 도세탁셀(docetaxel) 6주기 요법을 권고한다. 원발종양에 대한 방사선치료도 권고한다.

mCRPC의 경우 유전적 돌연변이에 따라 치료를 계층화하며, BRCA1, BRCA2, CDK12, PALB2에 대한 유전체 검사와 ARPI 치료 후 MMR 결핍 검사를 권고한다. 모든 mCRPC 환자에게 데노수맙(denosumab)이나зол레드론산(zoledronic acid) 같은 골격보호제를 투여해야 한다. 동위원소 재조합 복구 변이가 없는 mCRPC 환자의 치료 옵션에는 이전 치료 이력에 따라 도세탁셀, abiraterone, enzalutamide, cabazitaxel, 177Lu-PSMA-617가 포함된다. 이전 ARPI 치료를 받은 환자에게는 도세탁셀과 177Lu-PSMA-617가 권고된다. BRCA 돌연변이가 있는 mCRPC 환자에게는 PARP 억제제가 지지된다.

지침서는 ADT를 받는 환자에게 운동요법을 권고하며, 골밀도와 심혈관 건강 모니터링도 함께 권고한다. mCSPC 및 mCRPC 환자의 추적 관찰에는 3~6개월마다 임상 평가, PSA 검사, 혈액 검사 및 영상 검사가 포함될 수 있다. 통증이 있고 합병증이 없는 골전이에는 단일 분할 외부 방사선치료를 권고한다.

별도로, 전이성 남성호르몬 불응성 전립선암(mCRPC)의 전립선 특이 막 항원(PSMA) 치료에 새로운 머신러닝 기반 접근법을 적용하면 치료 전에 종양과 정상 장기에 대한 방사선 선량을 추정할 수 있을 것으로 보인다. 핵의학 및 분자영상학회 2026 연례회의에서 발표된 이 모델은 치료 전 PET/CT 영상 데이터를 활용해 치료 계획을 개인화하고, 환자 선정을 개선하며, 독성 위험을 줄일 수 있다. mCRPC 환자 9명이 참여한 개념 검증 연구에서 이 모델은 섭취 특징, 영상의학 및 임상 바이오마커를 결합해 종양과 장기의 흡수 용량을 예측하는 유망한 능력을 보여주었다. 이 연구는 더 많은 데이터를 수집하고 강력하고 검증된 모델을 개발하기 위해 계획된 5년 프로그램의 일환이다.

또한, 직접 작용 경구 항응고제(DOAC)는 전립선암 약물과 상호작용해 출혈이나 혈전 위험을 증가시키지 않는 것으로 나타났다. 2012년부터 2023년까지 DOAC 또는 비-DOAC와 잠재적 상호작용이 있는 ARPI를 처방받은 전이성 전립선암 환자 2,997명이 참여한 최대 규모의 이번 연구에서, enzalutamide 또는 apalutamide를 복용한 환자군에서 DOAC 군과 비-DOAC 군 간 혈전증 위험 증가가 없었다(통합 위험비, 0.83). 마찬가지로, abiraterone을 복용하는 환자에서 DOAC 군과 비-DOAC 군 간 모든 출혈 이벤트에 유의한 차이가 없었다(통합 위험비, 1.16). 이 결과는 약동학적 약물 상호작용 우려가 임상적으로 유해한 결과로 이어지지 않을 수 있음을 시사한다.

이번 업데이트는 유전체 기반 치료부터 혁신적인 약물 안전성 데이터에 이르기까지 전립선암 관리의 지속적인 발전을 반영한다.