Les directives ESMO valident la thérapie au lutétium ; nouvelles données sur la prédiction PSMA et la sécurité des DOAC
Les directives européennes recommandent désormais le lutétium-177 PSMA-617 pour le cancer de la prostate avancé, tandis qu'un modèle d'apprentissage automatique prédit la dose de radiation du traitement. Une étude trouve que les DOAC sont sûrs avec les médicaments modernes contre le cancer de la prostate.
Nouvelles directives européennes pour le cancer de la prostate avancé et métastatique recommandent désormais la radiothérapie par radio-ligand au lutétium-177 PSMA-617 pour certains patients, marquant la première fois que ce traitement est avalisé dans des directives officielles. Les directives, publiées dans les Annals of Oncology, élargissent également les recommandations sur la médecine de précision et introduisent des conseils sur les soins de soutien.
Les directives de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO) couvrent le cancer de la prostate sensible à la castration métastatique (mCSPC), le cancer de la prostate résistant à la castration non métastatique (nmCRPC) et le cancer de la prostate résistant à la castration métastatique (mCRPC). Elles recommandent des tests de la lignée germinale pour tous les patients mCSPC pour BRCA1, BRCA2, les gènes de réparation des mésappariements, HOXB13, ATM, CHEK2 et PALB2. Le traitement du mCSPC comprend la thérapie de privation androgénique (ADT) et les inhibiteurs du récepteur des androgènes (ARPI) pour tous les patients, avec six cycles de docétaxel conseillés pour les maladies à volume élevé de novo. La radiothérapie de la tumeur primaire est également conseillée.
Pour le mCRPC, les directives stratifient le traitement en fonction des mutations génétiques, conseillant des tests génomiques pour BRCA1, BRCA2, CDK12 et PALB2, et des tests de déficience de la MMR après traitement par ARPI. Tous les patients mCRPC doivent recevoir un agent protecteur osseux tel que le denosumab ou l'acide zolédronique. Les options de traitement pour le mCRPC sans altérations de la réparation de la recombinaison homologue comprennent le docétaxel, l'abiratérone, l'enzalutamide, le cabazitaxel et le 177Lu-PSMA-617, selon les traitements antérieurs. Pour les patients ayant eu un traitement ARPI antérieur, le docétaxel et le 177Lu-PSMA-617 sont recommandés. Les inhibiteurs de PARP sont soutenus pour les patients mCRPC avec mutations BRCA.
Les directives recommandent également la thérapie par exercice pour les patients sous ADT, ainsi que la surveillance de la densité minérale osseuse et de la santé cardiovasculaire. Le suivi des patients mCSPC et mCRPC comprend l'évaluation clinique, les tests de PSA, les numérations sanguines et potentiellement l'imagerie tous les 3 à 6 mois. Une fraction unique de radiothérapie externe est conseillée pour les métastases osseuses douloureuses et non compliquées.
Séparément, une nouvelle approche d'apprentissage automatique pour le traitement de l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) du mCRPC pourrait estimer la dose de radiation aux tumeurs et aux organes sains avant le début du traitement. Présentée à la Réunion annuelle 2026 de la Société de médecine nucléaire et d'imagerie moléculaire, le modèle utilise les données des scans PET/CT pré-thérapeutiques pour personnaliser les plans de traitement, améliorer la sélection des patients et réduire le risque de toxicité. Dans une étude de preuve de concept impliquant neuf patients atteints de mCRPC, le modèle a montré une capacité prometteuse à prédire la dose absorbée par la tumeur et les organes en combinant les caractéristiques d'absorption, la radiomique et les biomarqueurs cliniques. La recherche fait partie d'un programme quinquennal prévu visant à collecter plus de données et à développer un modèle robuste et validé.
De plus, une étude a révélé que les anticoagulants oraux directs (DOAC) ne semblent pas interagir avec les médicaments contre le cancer de la prostate pour augmenter les risques de saignement ou de caillots. La plus grande étude de ce type a impliqué 2 997 patients atteints de cancer de la prostate avancé qui se sont vu prescrire un DOAC ou un non-DOAC et un ARPI potentiellement interactif entre 2012 et 2023. Parmi ceux prenant de l'enzalutamide ou de l'apalutamide, il n'y a pas eu de risque accru de thrombose dans les groupes DOAC par rapport aux groupes non-DOAC (ratio de risque combiné, 0,83). De même, il n'y a eu aucune différence significative dans les événements hémorragiques entre les bras DOAC et non-DOAC chez les patients prenant de l'abiratérone (ratio de risque combiné, 1,16). Les résultats suggèrent que les préoccupations concernant les interactions médicamenteuses pharmacocinétiques ne se traduisent pas nécessairement par des résultats cliniques indésirables.
Ces mises à jour reflètent les progrès continus dans la prise en charge du cancer de la prostate, des thérapies guidées par la génomique aux données innovantes sur la sécurité des médicaments.