Le traitement dirigé contre les métastases améliore la survie dans le cancer de la prostate oligométastatique
Une méta-analyse de sept essais de phase 2 montre que le traitement dirigé contre les métastases associé aux soins standard améliore significativement la survie sans progression et d'autres critères d'évaluation chez les patients atteints de cancer de la prostate oligométastatique, avec une tendance proche de la significativité vers une amélioration de la survie globale.
L'ajout d'un traitement dirigé contre les métastases aux soins standard a été associé à des améliorations significatives de plusieurs critères de survie dans le cancer de la prostate oligométastatique, selon une recherche publiée dans le numéro de février de The Lancet Oncology. Cette revue systématique et méta-analyse de données individuelles de patients a examiné 574 hommes atteints de cancer de la prostate oligométastatique dans sept essais randomisés de phase 2.
Six essais ont randomisé 472 patients pour recevoir un traitement dirigé contre les métastases associé aux soins standard versus les soins standard seuls (248 et 224, respectivement), avec un suivi médian de 40,7 mois. Les patients présentaient jusqu'à cinq métastases à l'inclusion.
Le traitement dirigé contre les métastases a été associé à une amélioration de la survie sans progression, avec un rapport de risque au niveau des essais de 0,44 et un rapport de risque au niveau des patients de 0,45. Dans l'analyse groupée, cela s'est traduit par une amélioration estimée de la survie sans progression médiane d'environ 7,6 mois.
Le traitement a également montré une amélioration significative de la survie sans progression radiographique, avec un rapport de risque au niveau des essais de 0,60 et un rapport de risque au niveau des patients de 0,59. L'amélioration médiane estimée était d'environ 4,9 mois. La survie sans résistance à la castration s'est également améliorée significativement, avec un rapport de risque au niveau des essais de 0,58 et une amélioration médiane estimée d'environ 2,5 mois.
Les résultats de survie globale étaient en faveur du groupe traitement dirigé contre les métastases, mais le bénéfice n'était pas statistiquement significatif. Le rapport de risque au niveau des essais était de 0,63 (IC 95 %, 0,39-1,00 ; P = 0,051) et le rapport de risque au niveau des patients était de 0,64 (IC 95 %, 0,40-1,01 ; P = 0,057).
Les taux d'événements indésirables étaient similaires entre les groupes, tant dans les essais individuels que dans l'analyse groupée. L'équipe de recherche a noté que le traitement dirigé contre les métastases bénéficie significativement aux patients sans ajouter de risques notables pour la sécurité.
L'étude présentait plusieurs limites, notamment des définitions incohérentes de la survie sans progression entre les essais. La large disponibilité des traitements de rattrapage et le pronostic relativement favorable du cancer de la prostate métastatique ont rendu difficile l'interprétation des signaux pour les critères plus tardifs comme la survie globale. Les schémas de soins standard étaient hétérogènes, reflétant différentes époques d'essais, l'observation et la privation androgénique en monothérapie ne reflétant pas la pratique actuelle. De plus, il convient d'être prudent lors de l'extrapolation des résultats de patients stadifiés par imagerie conventionnelle à ceux utilisant la PSMA-PET, qui représente l'approche d'imagerie actuelle la plus sensible.
L'étude a été soutenue par le Cancer Center Support Grant au MD Anderson Cancer Center du National Cancer Institute et par un soutien philanthropique.