Terapia Direcionada às Metástases Melhora Sobrevida no Câncer de Próstata Oligometastático
Metanálise de sete estudos de fase 2 mostra que a terapia direcionada às metástases associada ao tratamento padrão melhora significativamente a sobrevida livre de progressão e outros desfechos em pacientes com câncer de próstata oligometastático, com tendência quase significativa de melhora na sobrevida global.
A adição de terapia direcionada às metástases ao tratamento padrão foi associada a melhorias significativas em diversos desfechos de sobrevida no câncer de próstata oligometastático, de acordo com pesquisa publicada na edição de fevereiro da The Lancet Oncology. A revisão sistemática e metanálise de dados individuais de pacientes examinou 574 homens com câncer de próstata oligometastático em sete estudos randomizados de fase 2.
Seis estudos randomizaram 472 pacientes para terapia direcionada às metástases associada ao tratamento padrão versus tratamento padrão isolado (248 e 224, respectivamente), com mediana de seguimento de 40,7 meses. Os pacientes apresentavam até cinco metástases no momento da inclusão.
A terapia direcionada às metástases foi associada a melhora na sobrevida livre de progressão, com razão de risco no nível do estudo de 0,44 e razão de risco no nível do paciente de 0,45. Na análise combinada, isso se traduziu em uma melhora mediana estimada na sobrevida livre de progressão de aproximadamente 7,6 meses.
A terapia também demonstrou melhora significativa na sobrevida livre de progressão radiográfica, com razão de risco no nível do estudo de 0,60 e razão de risco no nível do paciente de 0,59. A melhora mediana estimada foi de aproximadamente 4,9 meses. A sobrevida livre de resistência à castração também melhorou significativamente, com razão de risco no nível do estudo de 0,58 e melhora mediana estimada de cerca de 2,5 meses.
Os desfechos de sobrevida global favoreceram o grupo de terapia direcionada às metástases, mas o benefício não foi estatisticamente significativo. A razão de risco no nível do estudo foi de 0,63 (IC 95%, 0,39-1,00; P = 0,051) e a razão de risco no nível do paciente foi de 0,64 (IC 95%, 0,40-1,01; P = 0,057).
As taxas de eventos adversos foram semelhantes entre os grupos tanto nos estudos individuais quanto na análise combinada. A equipe de pesquisa observou que a terapia direcionada às metástases beneficia significativamente os pacientes sem adicionar riscos de segurança notáveis.
O estudo apresentou diversas limitações, incluindo definições inconsistentes de sobrevida livre de progressão entre os estudos. A ampla disponibilidade de terapias de resgate e o prognóstico relativamente favorável do câncer de próstata metastático dificultaram a interpretação de sinais para desfechos mais tardios, como sobrevida global. Os regimes de tratamento padrão foram heterogêneos, refletindo diferentes épocas dos estudos, sendo que observação e terapia de privação androgênica com agente único não refletem a prática atual. Além disso, deve-se ter cautela ao extrapolar resultados de pacientes estadiados com imagem convencional para aqueles que utilizam PSMA-PET, que representa a abordagem de imagem mais sensível atualmente disponível.
O estudo foi financiado pelo Cancer Center Support Grant ao MD Anderson Cancer Center do National Cancer Institute e apoio filantrópico.