挽救性局部治疗在前列腺癌复发中疗效媲美手术且并发症更少

根据发表在JAMA Oncology上的一项国际队列研究,对于前列腺癌放疗后出现局部复发的男性,使用局部治疗或手术进行挽救性治疗可能提供相当的长期癌症控制效果,但局部治疗的并发症要少得多。该研究首次报告了放疗后复发前列腺癌挽救性局部治疗超过5年的生存数据。

研究人员分析了来自英国和其他国家多个中心2000年至2024年间的数据。研究纳入了923名经活检证实、在接受外照射放疗、近距离放疗或两者联合治疗后出现局部复发性前列腺癌的患者。在419名接受挽救性局部治疗的患者中,78%接受了高强度聚焦超声治疗,其余接受了冷冻治疗。在504名手术患者中,四分之三接受了开放手术,其余接受了机器人辅助手术。

研究人员使用肿瘤分期、分级组、前列腺体积以及初次治疗与挽救性治疗之间的年数等变量创建了匹配队列。匹配后,每个治疗组有277名患者。

接受局部治疗患者的十年癌症特异性生存率为92%(95% CI,86%-98%),接受根治性前列腺切除术患者为99%(95% CI,97%-100%)。限制性平均损失时间为-0.09年(95% CI,-0.22至0.03;P = 0.15)。两组的五年癌症特异性生存率均为99%。

在未匹配队列中,局部治疗后有69名患者死亡,手术后有67名患者死亡。局部治疗组的十年总生存率为57%(95% CI,44%-70%),手术组为72%(95% CI,61%-83%),限制性平均生存时间无显著差异(-0.13年;95% CI,-0.86至0.60;P = 0.72)。在匹配队列中,总生存率的Kaplan-Meier曲线在挽救性治疗后约7年时交叉,手术在5年内与显著较差的生存率相关,但在5年后与显著较好的生存率相关。

两组在治疗并发症方面存在显著差异。在未匹配队列中,24名患者(5.7%)在局部治疗中出现并发症,而手术组有302名(59.9%)。对于主要并发症,局部治疗的比例为1.4%,手术为12.5%。在匹配队列中,接受挽救性前列腺切除术的患者出现任何并发症的几率更高(比值比[OR],24.20;P < 0.001),主要并发症的几率也更高(OR,9.31;P < 0.001)。最常见的并发症包括膀胱尿道吻合口漏或狭窄、直肠损伤或瘘管、出血和尿路感染。

英国每年有1万至1.5万名男性接受前列腺癌放疗。其中约四分之一会在十年内癌症复发——每年多达4500名男性。为这些男性提供的治疗之一包括手术切除前列腺(挽救性根治性前列腺切除术),但伴随许多副作用,如恢复期长、重大并发症、终身尿失禁和性功能障碍。研究表明,挽救性根治性前列腺切除术可以提供持久的癌症控制,但严重副作用很常见——包括高达85%的患者出现勃起功能障碍,约60%的患者出现需要每日使用护垫的尿失禁。

目前,大多数放疗后复发前列腺癌患者接受雄激素剥夺治疗,但该治疗有令人困扰的副作用且无法治愈。许多人因可能经历的副作用而选择不接受完整手术,因此这些男性的预后较差,许多人无法存活超过五年。

挽救性局部治疗使用热能(高强度聚焦超声HIFU)或冷冻(冷冻治疗)仅针对前列腺的癌变区域,已成为一种替代方案。患者在医院接受短暂手术,当天即可回家。他们可以起身行走、进食,不适感极小,通常能够继续进行大部分正常活动。

局部治疗已在NHS和私立机构提供,伦敦的Charing Cross Hospital等中心已经提供该治疗,首都和全国其他中心(Southampton、Basingstoke、Brighton、Newcastle、Northampton、Bath、Kings Lynn)也提供此项服务。患者可以与他们的前列腺科医生或全科医生交谈,转诊至最近的中心接受治疗。