64岁男子因妻子发现血迹被诊断为3期乳腺癌；医生警告：男性也会患乳腺癌

一名64岁的澳大利亚男子在妻子注意到他的内衣和床单上有微小血迹后被诊断为3期侵袭性乳腺癌。来自新南威尔士州帕克斯的Phil Smith最初并未在意妻子的担忧，称他不相信男性会患乳腺癌。

2025年12月，Smith的妻子Donna在他的白色内衣上看到血迹，随后又在床单上发现血滴。她催促他去检查，但他一笑置之。由于需要数周才能约到全科医生，她说服他在一次预定的风湿病学就诊中提及出血情况。医生发现这一症状异常，并安排他进行超声检查。

超声检查显示“乳头后方九点钟方向有一个非常小的点”，Smith回忆道。进一步的检查，包括乳房X光摄影和穿刺活检，导致诊断为导管原位癌（DCIS），一种非侵袭性乳腺癌。医生建议立即手术。

Smith和他的家人当时距离计划好的美国度假还有几周。他决定不顾医嘱，将手术推迟大约两个月以便成行。回家两天后，他接受了乳房切除术。手术后出现了严重并发症：内出血导致血压极低，需要进行紧急手术，从胸腔排出约800毫升血液。他在医院住了四天，之后还插了20天的引流管。

六周后，医生告诉Smith，在延误期间癌症迅速生长，被重新分类为3期侵袭性、激素受体阳性乳腺癌。幸运的是，癌细胞未扩散到淋巴结，因此他不需要化疗或放疗。相反，他开始服用tamoxifen，一种他将至少服用五年的药物。

随后的基因检测显示Smith携带BRCA2基因突变，这增加了患多种癌症的风险，包括乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌。他的哥哥在55岁时死于胰腺癌。Smith现在将接受前列腺癌和胰腺癌的定期筛查。他的诊断也意味着他的四个孩子各有50%的几率遗传该突变。

根据克利夫兰诊所的数据，每100例乳腺癌诊断中就有1例发生在男性身上。Smith敦促其他男性保持警惕：“我从未听说过男性患乳腺癌。但现在我知道了。虽然不常见，但确实会发生。如果你不确定，就去检查一下。”

与此同时，精准医学的进步正在改变乳腺癌治疗，使医生能够根据每个肿瘤的生物学特性和患者的整体健康状况定制治疗方案。治疗不再仅仅由疾病分期决定。现在，肿瘤样本需要检测关键生物标志物，包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和Ki-67（癌细胞生长速度的标志物）。这些生物标志物将乳腺癌分为激素受体阳性、HER2阳性和三阴性等亚型，并指导治疗决策。

对于激素受体阳性乳腺癌（Smith患的类型），可以给予激素治疗或靶向治疗，而非化疗。患者因素，如年龄、健康状况和其他疾病，也会被考虑。例如，患有严重心脏病或糖尿病控制不佳的患者可能不适合某些治疗，而年龄较大但健康的患者仍可能适合强化治疗。

除了生物标志物检测，基因组检测可以分析癌细胞的基因。癌细胞被送往美国的专业实验室进行分析，并生成风险评分以预测化疗是否可能使患者受益。一些患者，包括患有2期乳腺癌且有淋巴结受累的患者，如果检测显示低风险，可能不需要化疗。这种检测正变得越来越普及，有时保险可以覆盖。

手术方法也变得更加个性化。保乳手术（肿块切除术）和乳房切除术之间的选择取决于肿瘤相对于乳房的大小，以及肿瘤的数量和位置。在不同区域有多个肿瘤的患者可能需要全乳切除。肿瘤生物学特性（分级、受体状态和侵袭性）有助于确定是否应将额外治疗（如化疗或放疗）置于重建手术之前。

携带如BRCA2等遗传性突变的患者，其乳腺癌风险较高，可能会被建议考虑降低风险的手术，包括切除双侧乳房并进行立即重建。