专家警告：乙肝治疗方案过于复杂，菲律宾疾病负担沉重
在菲律宾，估计有730万成年人患有慢性乙型肝炎，远高于地区平均水平。专家警告称，复杂的治疗指南可能会阻碍一线临床医生启动治疗，而泰国在疫苗接种方面的成功展示了消除该病的路径。扩大筛查和简化治疗是关键步骤。
乙型肝炎的预防和治疗面临持续的障碍，从流行地区的高患病率到可能使一线医务人员不愿管理该疾病的过于复杂的临床指南。
在菲律宾，这个西太平洋地区乙肝流行最严重的国家之一，据菲律宾肝病学会估计，约有730万菲律宾成年人（约占成年人口的17%）患有慢性乙型肝炎。这一数字是地区平均水平的两倍以上。全球范围内，病毒性肝炎每年夺走超过100万人的生命，主要死于肝硬化和肝癌。
虽然急性乙型肝炎没有特异性治疗方法，但慢性感染可以通过抗病毒药物进行管理，这些药物能够抑制病毒复制、减缓疾病进展、显著降低肝癌风险并提高长期生存率。然而，专家认为，治疗算法的复杂性和历史上严格的纳入标准可能无意中向初级保健临床医生传达了一个信号：乙肝治疗应留给专科医生处理。
在最近的一次小组讨论中，肝病专家探讨了该领域是否对其他临床医生形成了一种家长式作风，使他们因害怕出错而对启动治疗犹豫不决。一位患有慢性乙型肝炎的医生分享说，许多临床医生不愿意在严格指南阈值之外讨论治疗，即使一些医生私下承认他们会为自己选择治疗。她指出，患者常常质疑，为什么在早期干预的益处可能很大的情况下，安全、有效且越来越便宜的药物却被保留下来。
关于病毒DNA整合、免疫耗竭和长期致癌风险的新兴研究不断重塑对疾病进展的认识，但这种机制科学并不容易融入用于制定正式建议的证据框架。这种脱节可能导致专家对风险的认知与实践中治疗决策的传达之间存在差距。专家一致认为，让初级保健提供者能够自信地管理乙肝对于扩大医疗服务可及性至关重要，并强调治疗不应局限于专科机构。
疫苗接种仍然是预防乙肝最有力的工具。世界卫生组织指出，该疫苗能提供至少20年的保护，并可能终身有效；它也是首个被证明能预防人类重大癌症的疫苗。在菲律宾，围产期传播是感染的主要原因，卫生部要求在出生后24小时内接种首剂乙肝疫苗，随后在扩大免疫规划下完成整个系列。确诊为慢性乙型肝炎的孕妇也可以接受抗病毒治疗以降低传播风险。
泰国的经验表明，通过持续的公共卫生承诺可以实现什么。自1992年引入全民新生儿疫苗接种以来，结合对孕妇的常规筛查和及时免疫球蛋白注射，10岁以下儿童的乙肝携带率降至0.1%以下，达到了世界卫生组织消除母婴传播的目标。老年人群也在积极接受筛查并得到护理，使该国更接近2030年消除目标。这些综合方法，以及简化治疗指南的努力，被视为减轻全球乙肝负担的关键。