GLP-1药物高成本挤压预算，推高健康保险保费

昂贵的GLP-1药物日益流行，不仅冲击使用者的预算，也在整体上推高健康保险成本。哈佛医学院一位医疗政策研究人员表示，今年健康保险保费上涨中约30%可归因于GLP-1药物成本。

在美国，约12%的成年人表示自己已经在使用GLP-1药物。Mass General Brigham的最新研究指出，在全球范围内，超过25%的成年人可能从这种减重治疗中获益。

特朗普政府11月宣布达成新协议，将这些以价格高昂而闻名的药物费用降低至每月50美元的自付额（copay），惠及依赖Medicare作为医疗保险的人群。但各地成本差异很大，导致一些州终止报销，或在Medicaid计划下限制符合条件的人群。新推出的TrumpRX平台提供部分GLP-1折扣，主要面向没有保险或在自身保险下需支付更高费用的人。

一个消费者倡导团体已请愿特朗普政府动用一项联邦法律，批准用于治疗肥胖和糖尿病的GLP-1药物的仿制药竞争者，称其价格对过多美国人而言“高得毫无道理”。Public Citizen表示，由Novo Nordisk和Eli Lilly销售的这类药物引发的联邦与州层面支出已令预算承压。该组织认为，近期与特朗普政府达成的、旨在通过Medicare和Medicaid让药物更易获得的协议中所作让步“力度不足”，难以扩大可及性。

请愿书称，尽管拟议扩大对相关医疗项目的覆盖范围、以及为Medicare受益人设定每月50美元自付额可能改善部分人群的可及性，但其他人可能无法受益。这是因为，一些Medicare和Medicaid计划在药物价格因使用增加而引发预算担忧时，可能选择不参与。

这些药物之所以昂贵，部分原因在于其疗效确切，患者也认可其价值。但它们也受到专利保护，仿制药厂家在未来几年内无法生产这些化合物。生产这些产品的公司实际上拥有垄断地位。仍存在一定竞争，因为可用于减重的分子并非只有一种。而且即便在过去几年里，价格也已明显下降。一款近期获批的Wegovy口服药片，对没有保险的患者而言每月费用将为150美元。

患者最终为这些药物支付多少，取决于其保险类型。Medicaid的自付费用很低，几乎覆盖所有药物，但只有少数州覆盖抗肥胖药物。即便在覆盖这类药物的州，患者也会面临相当多的获取限制。Medicaid患者需要能够开具处方的医生，并需通过诸如事先授权（prior authorization）等行政流程。Medicare Part D（覆盖处方药的部分）不报销治疗肥胖的药物，不过在特朗普政府近期与药企达成协议后，这种情况可能正在发生变化。

雇主提供的保险计划在保障范围上通常更为慷慨，但也要求更高的费用分担，并同样需要事先授权等行政流程。自费人群则可通过不断涌现的线上直面消费者（direct-to-consumer）的远程医疗服务获得这些药物，这些服务目前提供的处方费用大约为每月100或200美元。

这种情况几乎史无前例，尤其是在最宽泛标准下，四分之一成年人都可能符合用药资格的背景下。唯一可类比的是他汀类药物（statins），其常用于降低胆固醇。符合用药资格的成人比例相近，但他汀类药物有价格低廉得多的仿制药，而且在刚问世时远没有如此广泛的处方使用。

这类药物目前被严格配给，这也是完全自费的直面消费者渠道如此受欢迎的原因之一：因为很多患者无法通过保险获得药物报销。从保险机构的角度看，解决方案很明确：提高保障成本，或至少提高覆盖这些药物的保险计划的价格。