癌症幸存者生存期延长推动心脏健康长期管理
随着越来越多癌症患者实现长期生存，治疗带来的持久性心血管影响正成为幸存者照护的重要议题。心脏肿瘤学门诊正在管理心力衰竭、瓣膜性心脏病、冠状动脉疾病以及放疗相关心脏疾病等多种并发症。
癌症幸存者的心脏健康 正日益成为关注重点，因为如今比以往任何时候都有更多患者在癌症后长期生存，而心脏肿瘤学（cardio-oncology）医疗提供者正在管理范围广泛的治疗相关心脏疾病。具有治愈目的的治疗方案之后，可能出现严重的远期心脏毒性，尤其是在以蒽环类药物为主的化疗、大剂量治疗联合移植以及心脏照射野放疗之后，因此需要制定长期随访监测策略。
2000年，Dawn Mussallem医生 26岁，刚进入医学院学习数月。一天，她在下课回家途中因心源性休克倒下；她的心脏已无法有效泵血。医生很快在她胸腔内发现了一个16厘米的肿块，包绕着她的心脏，并导致她的左肺塌陷。她随后被诊断为4期弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（large diffuse B-cell non-Hodgkin lymphoma），并被告知如果不立即开始治疗，她只剩3个月生命。
随后，她接受了高强度治疗方案，包括手术、化疗和骨髓移植，之后又接受了放疗。此后她开始从事医学工作，生下一个女儿，并在3周后开始出现心力衰竭——此后的18年里，她一直与这一状况共存，直到2021年接受心脏移植。
“我们通过惨痛教训认识到，没错，我们使用的一些化疗药物对心脏毒性非常大，而我们实施的部分放射治疗或辐射，视照射位置而定，也可能对心脏具有潜在毒性，”她说。“对于诊断为乳腺癌的年轻女性，我们会让她们接受抗雌激素治疗。现在有讨论认为，这会因为激素抑制而带来后续相关心脏疾病风险。”
根据文中引用的美国癌症协会2026年年度统计报告，所有癌症合并计算的5年生存率已升至创纪录的70%。Michelle Bloom医生 表示：“我们现在处在一个不同的时代。随着癌症幸存者越来越多，我们必须开始关注其他关键问题，比如心脏健康。”
Bloom表示，心脏肿瘤学医疗提供者观察到癌症治疗与心脏健康之间存在广泛关联。癌症幸存者可能发生心力衰竭，即心肌变得无力或僵硬。他们也可能发生瓣膜性心脏病，其中心脏瓣膜可能变得狭窄或关闭不全；此外，还可能发生冠状动脉疾病，尤其是在癌症治疗中胸部接受过放疗的患者中更为常见。
心脏肿瘤学门诊还管理多种治疗相关表型，包括早发性心力衰竭、放疗相关冠状动脉和瓣膜疾病，以及缩窄性心包炎，这进一步凸显了多学科长期连续照护的必要性。
一位幸存者讲述了自己经历癌症和心脏病的另一条路径。他说，自己于2021年秋被诊断出食管癌，随即开始接受放疗，并在被告知生存几率为30%至50%后接受了食管切除术。他说，据他们目前所知，自己已经没有癌症。
他还说，自己在57岁时被诊断为 ARVC，这是一种罕见的遗传性心脏缺陷或疾病；而如今67岁的他依然活力十足。他表示，这种疾病会逐渐进展，无法治愈且可致命，但现代医学可以通过他正在使用的药物减缓病情进展。他说，两个月前他曾被告知，唯一的解决办法是心脏移植，而他对此毫无兴趣。
这些叙述反映了幸存者照护中的一个核心问题：癌症幸存者在治疗结束后可以继续生存多年，但同时也需要应对持续存在的心血管影响及其他长期并发症。