Terapia Focal de Resgate Equivale à Cirurgia para Recorrência de Câncer de Próstata com Menos Complicações
Dados de sobrevida de dez anos mostram que a terapia focal de resgate usando ablação por calor ou frio é tão eficaz quanto a prostatectomia radical para tratar recorrência localizada de câncer de próstata após radioterapia, com significativamente menos complicações e melhor qualidade de vida.
Para homens com recorrência localizada após radioterapia para câncer de próstata, o tratamento de resgate com terapia focal ou cirurgia pode oferecer controle oncológico de longo prazo comparável, mas a terapia focal apresenta muito menos complicações, de acordo com um estudo de coorte internacional publicado no JAMA Oncology. O estudo é o primeiro a relatar dados de sobrevida além de 5 anos com terapia focal de resgate para câncer de próstata recorrente após radioterapia.
Os pesquisadores analisaram dados de vários centros no Reino Unido e outros países, abrangendo os anos de 2000 a 2024. Foram incluídos 923 pacientes com câncer de próstata recorrente localizado confirmado por biópsia após radioterapia com radioterapia externa, braquiterapia ou ambas. Dos 419 pacientes submetidos à terapia focal de resgate, 78% receberam ultrassom focalizado de alta intensidade e o restante recebeu crioterapia. Entre os 504 pacientes cirúrgicos, três quartos foram submetidos à cirurgia aberta, enquanto o restante teve cirurgia robótica assistida.
Os pesquisadores criaram uma coorte pareada usando variáveis como estágio tumoral, grupo de grau, volume prostático e número de anos entre os tratamentos primário e de resgate. Após o pareamento, havia 277 pacientes em cada grupo de tratamento.
A sobrevida câncer-específica em dez anos foi de 92% (IC 95%, 86%-98%) para pacientes que receberam terapia focal e 99% (IC 95%, 97%-100%) para aqueles submetidos à prostatectomia radical. O tempo médio restrito perdido foi de -0,09 anos (IC 95%, -0,22 a 0,03; P = 0,15). A sobrevida câncer-específica em cinco anos foi de 99% em ambos os grupos.
Na coorte não pareada, 69 pacientes morreram após terapia focal e 67 morreram após cirurgia. A sobrevida global em dez anos foi de 57% (IC 95%, 44%-70%) no grupo de terapia focal e 72% (IC 95%, 61%-83%) no grupo cirúrgico, sem diferença significativa no tempo médio de sobrevida restrito (-0,13 anos; IC 95%, -0,86 a 0,60; P = 0,72). Na coorte pareada, as curvas de Kaplan-Meier para sobrevida global se cruzaram em torno de 7 anos após o tratamento de resgate, com a cirurgia associada a sobrevida significativamente pior até 5 anos, mas significativamente melhor além de 5 anos.
Os grupos divergiram substancialmente quando se tratou de complicações do tratamento. Na coorte não pareada, 24 pacientes (5,7%) apresentaram complicações com terapia focal, em comparação com 302 (59,9%) submetidos à cirurgia. Para complicações maiores, as porcentagens foram de 1,4% para terapia focal e 12,5% para cirurgia. Na coorte pareada, pacientes submetidos à prostatectomia de resgate tiveram maiores chances de apresentar qualquer complicação (razão de chances [OR], 24,20; P < 0,001) ou complicações maiores (OR, 9,31; P < 0,001). As complicações mais comuns incluíram vazamento ou estenose da anastomose vesicouretral, lesão retal ou fístula, hemorragia e infecção urinária.
Entre 10.000 e 15.000 homens no Reino Unido recebem radioterapia para câncer de próstata todos os anos. Cerca de um quarto deles terá recorrência do câncer dentro de dez anos - até 4.500 homens por ano. Um dos tratamentos oferecidos a esses homens inclui a remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia radical de resgate), que vem com muitos efeitos colaterais, como recuperação prolongada, complicações maiores, incontinência urinária vitalícia e disfunção sexual. Estudos sugerem que a prostatectomia radical de resgate pode oferecer controle oncológico duradouro, mas efeitos colaterais substanciais são comuns — incluindo disfunção erétil em até 85% dos pacientes e incontinência urinária que requer uso diário de absorventes em aproximadamente 60%.
Atualmente, a maioria dos homens com câncer de próstata recorrente após radioterapia recebe terapia de privação androgênica, mas o tratamento tem efeitos colaterais incômodos e não é curativo. Muitos optam por não fazer a cirurgia completa devido aos efeitos colaterais que podem experimentar, então o prognóstico para esses homens é ruim, com muitos não sobrevivendo além de cinco anos.
A terapia focal de resgate, que tem como alvo apenas a área cancerosa da próstata usando calor (ultrassom focalizado de alta intensidade HIFU) ou frio (crioterapia), surgiu como uma alternativa. Os pacientes passam por um procedimento curto no hospital e podem ir para casa no mesmo dia. Eles conseguem caminhar, comer e sentem desconforto mínimo, e geralmente são capazes de retomar a maioria de suas atividades normais.
A terapia focal já está disponível no NHS e em clínicas particulares, com centros como o Charing Cross Hospital em Londres já oferecendo o tratamento ao lado de outros centros na capital e em todo o país (Southampton, Basingstoke, Brighton, Newcastle, Northampton, Bath, Kings Lynn). Os pacientes podem conversar com seu médico de próstata ou clínico geral para obter encaminhamento ao centro mais próximo para receber tratamento.