La thérapie focale de rattrapage égale la chirurgie pour la récidive du cancer de la prostate avec moins de complications
Des données de survie à dix ans montrent que la thérapie focale de rattrapage par ablation thermique ou cryothérapie est aussi efficace que la prostatectomie radicale pour traiter la récidive localisée du cancer de la prostate après radiothérapie, avec significativement moins de complications et une meilleure qualité de vie.
Pour les hommes présentant une récidive localisée après radiothérapie pour cancer de la prostate, un traitement de rattrapage par thérapie focale ou par chirurgie peut offrir un contrôle tumoral à long terme comparable, mais la thérapie focale s'accompagne de beaucoup moins de complications, selon une étude de cohorte internationale publiée dans JAMA Oncology. Il s'agit de la première étude à rapporter des données de survie au-delà de 5 ans avec la thérapie focale de rattrapage pour un cancer de la prostate récidivant après radiothérapie.
Les chercheurs ont analysé des données provenant de divers centres au Royaume-Uni et dans d'autres pays, couvrant la période de 2000 à 2024. Ils ont inclus 923 patients présentant un cancer de la prostate récidivant localisé confirmé par biopsie après radiothérapie par faisceau externe, curiethérapie ou les deux. Parmi les 419 patients ayant reçu une thérapie focale de rattrapage, 78 % ont bénéficié d'ultrasons focalisés de haute intensité et les autres d'une cryothérapie. Parmi les 504 patients opérés, trois quarts ont subi une chirurgie ouverte, tandis que les autres ont eu une chirurgie robot-assistée.
Les chercheurs ont créé une cohorte appariée en utilisant des variables telles que le stade tumoral, le groupe de grade, le volume prostatique et le nombre d'années entre les traitements primaire et de rattrapage. Après appariement, il y avait 277 patients dans chaque groupe de traitement.
La survie spécifique au cancer à dix ans était de 92 % (IC à 95 %, 86 %-98 %) pour les patients recevant une thérapie focale et de 99 % (IC à 95 %, 97 %-100 %) pour ceux subissant une prostatectomie radicale. Le temps moyen restreint perdu était de -0,09 an (IC à 95 %, -0,22 à 0,03 ; P = 0,15). La survie spécifique au cancer à cinq ans était de 99 % dans les deux groupes.
Dans la cohorte non appariée, 69 patients sont décédés après thérapie focale et 67 après chirurgie. La survie globale à dix ans était de 57 % (IC à 95 %, 44 %-70 %) dans le groupe thérapie focale et de 72 % (IC à 95 %, 61 %-83 %) dans le groupe chirurgie, sans différence significative dans le temps de survie moyen restreint (-0,13 an ; IC à 95 %, -0,86 à 0,60 ; P = 0,72). Dans la cohorte appariée, les courbes de Kaplan-Meier pour la survie globale se croisaient environ 7 ans après le traitement de rattrapage, la chirurgie étant associée à une survie significativement moins bonne jusqu'à 5 ans mais significativement meilleure au-delà de 5 ans.
Les groupes divergeaient considérablement en ce qui concerne les complications du traitement. Dans la cohorte non appariée, 24 patients (5,7 %) ont présenté des complications avec la thérapie focale, contre 302 (59,9 %) ayant subi une chirurgie. Pour les complications majeures, les pourcentages étaient de 1,4 % pour la thérapie focale et de 12,5 % pour la chirurgie. Dans la cohorte appariée, les patients ayant subi une prostatectomie de rattrapage présentaient un risque plus élevé de complications quelles qu'elles soient (rapport de cotes [OR], 24,20 ; P < 0,001) ou de complications majeures (OR, 9,31 ; P < 0,001). Les complications les plus fréquentes comprenaient les fuites ou sténoses de l'anastomose vésico-urétrale, les lésions rectales ou fistules, les hémorragies et les infections urinaires.
Entre 10 000 et 15 000 hommes au Royaume-Uni reçoivent une radiothérapie pour un cancer de la prostate chaque année. Environ un quart d'entre eux connaîtront une récidive de leur cancer dans les dix ans - jusqu'à 4 500 hommes chaque année. L'un des traitements proposés à ces hommes comprend l'ablation chirurgicale de la prostate (prostatectomie radicale de rattrapage) qui s'accompagne de nombreux effets secondaires, tels qu'une longue convalescence, des complications majeures, une incontinence urinaire à vie et des dysfonctions sexuelles. Les études suggèrent que la prostatectomie radicale de rattrapage peut offrir un contrôle tumoral durable, mais des effets secondaires importants sont fréquents - notamment une dysfonction érectile chez jusqu'à 85 % des patients et une incontinence urinaire nécessitant l'utilisation quotidienne de protections chez environ 60 %.
Actuellement, la plupart des hommes atteints d'un cancer de la prostate récidivant après radiothérapie reçoivent une hormonothérapie par privation androgénique, mais ce traitement présente des effets secondaires gênants et n'est pas curatif. Beaucoup choisissent de ne pas subir de chirurgie complète en raison des effets secondaires qu'ils pourraient subir, de sorte que le pronostic pour ces hommes est sombre, beaucoup ne survivant pas au-delà de cinq ans.
La thérapie focale de rattrapage, qui cible uniquement la zone cancéreuse de la prostate en utilisant soit la chaleur (ultrasons focalisés de haute intensité HIFU) soit le froid (cryothérapie), est apparue comme une alternative. Les patients subissent une intervention courte à l'hôpital et peuvent rentrer chez eux le jour même. Ils peuvent marcher, manger et ressentent un inconfort minimal et sont généralement capables de reprendre la plupart de leurs activités normales.
La thérapie focale est déjà disponible au NHS et dans le secteur privé, avec des centres tels que le Charing Cross Hospital à Londres proposant déjà le traitement aux côtés d'autres centres dans la capitale et dans tout le pays (Southampton, Basingstoke, Brighton, Newcastle, Northampton, Bath, Kings Lynn). Les patients peuvent s'adresser à leur urologue ou médecin généraliste pour obtenir une orientation vers le centre le plus proche afin de recevoir un traitement.