La terapia focal de rescate iguala a la cirugía en recurrencia de cáncer de próstata con menos complicaciones
Datos de supervivencia a diez años muestran que la terapia focal de rescate mediante ablación por calor o frío es tan eficaz como la prostatectomía radical para tratar la recurrencia localizada de cáncer de próstata tras radioterapia, con significativamente menos complicaciones y mejor calidad de vida.
Para hombres con recurrencia localizada tras radioterapia por cáncer de próstata, el tratamiento de rescate con terapia focal o cirugía puede ofrecer un control oncológico a largo plazo comparable, pero la terapia focal conlleva muchas menos complicaciones, según un estudio de cohorte internacional publicado en JAMA Oncology. El estudio es el primero en reportar datos de supervivencia más allá de 5 años con terapia focal de rescate para cáncer de próstata recurrente tras radioterapia.
Los investigadores analizaron datos de varios centros en el Reino Unido y otros países, abarcando los años 2000 a 2024. Incluyeron 923 pacientes con cáncer de próstata recurrente localizado confirmado por biopsia tras radioterapia con radioterapia de haz externo, braquiterapia o ambas. De los 419 pacientes sometidos a terapia focal de rescate, el 78% recibió ultrasonido focalizado de alta intensidad y el resto recibió crioterapia. Entre los 504 pacientes quirúrgicos, tres cuartas partes se sometieron a cirugía abierta, mientras que el resto tuvo cirugía asistida por robot.
Los investigadores crearon una cohorte emparejada utilizando variables como estadio tumoral, grupo de grado, volumen prostático y número de años entre tratamientos primario y de rescate. Tras el emparejamiento, hubo 277 pacientes en cada grupo de tratamiento.
La supervivencia específica por cáncer a diez años fue del 92% (IC 95%, 86%-98%) para pacientes que recibieron terapia focal y del 99% (IC 95%, 97%-100%) para aquellos sometidos a prostatectomía radical. El tiempo medio restringido perdido fue de -0,09 años (IC 95%, -0,22 a 0,03; P = 0,15). La supervivencia específica por cáncer a cinco años fue del 99% en ambos grupos.
En la cohorte no emparejada, 69 pacientes fallecieron tras terapia focal y 67 fallecieron tras cirugía. La supervivencia global a diez años fue del 57% (IC 95%, 44%-70%) en el grupo de terapia focal y del 72% (IC 95%, 61%-83%) en el grupo de cirugía, sin diferencia significativa en el tiempo medio restringido de supervivencia (-0,13 años; IC 95%, -0,86 a 0,60; P = 0,72). En la cohorte emparejada, las curvas de Kaplan-Meier para supervivencia global se cruzaron alrededor de 7 años después del tratamiento de rescate, con la cirugía asociada a una supervivencia significativamente peor hasta los 5 años pero significativamente mejor más allá de los 5 años.
Los grupos divergieron sustancialmente en cuanto a complicaciones del tratamiento. En la cohorte no emparejada, 24 pacientes (5,7%) experimentaron complicaciones con terapia focal, en comparación con 302 (59,9%) sometidos a cirugía. Para complicaciones mayores, los porcentajes fueron del 1,4% para terapia focal y del 12,5% para cirugía. En la cohorte emparejada, los pacientes sometidos a prostatectomía de rescate tuvieron mayores probabilidades de experimentar cualquier complicación (razón de momios [OR], 24,20; P < 0,001) o complicaciones mayores (OR, 9,31; P < 0,001). Las complicaciones más comunes incluyeron fuga o estenosis de la anastomosis vesicouretral, lesión rectal o fístula, hemorragia e infección urinaria.
Entre 10.000 y 15.000 hombres en el Reino Unido reciben radioterapia para cáncer de próstata cada año. Alrededor de un cuarto de ellos tendrá recurrencia de su cáncer dentro de diez años, hasta 4.500 hombres cada año. Uno de los tratamientos ofrecidos a estos hombres incluye la extirpación quirúrgica de la próstata (prostatectomía radical de rescate) que conlleva muchos efectos secundarios, como recuperación prolongada, complicaciones mayores, incontinencia urinaria de por vida y disfunción sexual. Los estudios sugieren que la prostatectomía radical de rescate puede ofrecer un control oncológico duradero, pero los efectos secundarios sustanciales son comunes, incluyendo disfunción eréctil en hasta el 85% de los pacientes e incontinencia urinaria que requiere uso diario de pañales en aproximadamente el 60%.
Actualmente, la mayoría de los hombres con cáncer de próstata recurrente tras radioterapia reciben terapia de privación androgénica, pero el tratamiento tiene efectos secundarios molestos y no es curativo. Muchos optan por no someterse a cirugía completa debido a los efectos secundarios que podrían experimentar, por lo que el pronóstico para estos hombres es pobre, y muchos no sobreviven más allá de cinco años.
La terapia focal de rescate, que se dirige solo al área cancerosa de la próstata usando calor (ultrasonido focalizado de alta intensidad HIFU) o frío (crioterapia), ha surgido como una alternativa. Los pacientes tienen un procedimiento breve en el hospital y pueden irse a casa el mismo día. Están caminando, comiendo y con mínimas molestias, y generalmente pueden continuar con la mayoría de sus actividades normales.
La terapia focal ya está disponible en el NHS y de forma privada, con centros como Charing Cross Hospital en Londres que ya ofrecen el tratamiento junto con otros centros en la capital y alrededor del país (Southampton, Basingstoke, Brighton, Newcastle, Northampton, Bath, Kings Lynn). Los pacientes pueden hablar con su médico de próstata o médico de cabecera para obtener una derivación al centro más cercano para recibir tratamiento.