Estudos sobre tratamento do diabetes avaliam interrupção de GLP-1 e prevenção de hipoglicemia
Pesquisas recentes analisam o que acontece quando pacientes interrompem medicamentos GLP-1 e indicam que o reganho de peso tende a ser pequeno, em parte porque muitos retomam o tratamento ou migram para alternativas. Um ensaio da Kaiser Permanente também sugere que intervenções proativas lideradas por farmacêuticos podem reduzir o risco de hipoglicemia em idosos com diabetes tipo 2.
Um estudo da Cleveland Clinic com quase 8.000 pacientes que interromperam semaglutide e tirzepatide constatou que parar os medicamentos GLP-1 não leva a um reganho de peso significativo, principalmente porque muitos pacientes tendem a reiniciar o medicamento original ou tentar um tratamento alternativo para obesidade. O estudo incluiu pacientes de Ohio e Flórida que usavam os injetáveis para obesidade e diabetes tipo 2 e acabaram interrompendo a medicação entre três e 12 meses.
A análise mostrou que aqueles tratados para obesidade perderam, em média, 8,4% do peso corporal antes da interrupção e recuperaram, em média, apenas 0,5% um ano depois. Aqueles tratados para diabetes tipo 2 perderam, em média, 4,4% do peso corporal antes da interrupção e perderam mais 1,3% do peso corporal um ano depois. No grupo de obesidade, 55% ganharam peso no ano após a interrupção, enquanto 45% continuaram perdendo ou permaneceram iguais. No grupo de diabetes, 44% ganharam peso, enquanto 56% continuaram perdendo ou permaneceram iguais.
As duas principais questões que levaram os pacientes a interromper a medicação foram o custo ou a cobertura do seguro e os efeitos colaterais. Após parar as injeções iniciais de GLP-1, 27% mudaram para um medicamento diferente, 20% reiniciaram a medicação original, 14% continuaram o tratamento da obesidade com consultas de modificação de estilo de vida com profissionais de saúde, e menos de 1% passou a realizar cirurgia metabólica e bariátrica.
Um pesquisador do Center for Value-Based Care Research da Cleveland Clinic, que liderou o estudo, afirmou que dados do mundo real mostram que muitos pacientes que interrompem semaglutide ou tirzepatide reiniciam a medicação ou fazem a transição para outro tratamento para obesidade, o que pode explicar por que eles recuperam menos peso do que pacientes em ensaios randomizados. Os achados foram publicados no periódico Diabetes, Obesity and Metabolism.
Em uma pesquisa separada que abordou o risco de hipoglicemia em pacientes idosos com diabetes, um ensaio clínico da Kaiser Permanente publicado em JAMA Network Open incluiu 191 pacientes com diabetes tipo 2 que tinham alto risco de hipoglicemia ou risco intermediário, mas que recentemente haviam necessitado de atendimento de emergência por hipoglicemia e faziam uso de uma sulfonylurea. Acredita-se que o estudo seja o primeiro ensaio clínico a avaliar uma intervenção proativa, liderada por farmacêuticos, para reduzir o risco de medicamentos para diabetes em adultos mais velhos.
Os pacientes foram randomizados em dois grupos: um manteve o cuidado habitual e o outro foi contatado por um farmacêutico, que se ofereceu para discutir seus tratamentos para diabetes. O farmacêutico utilizou um algoritmo de prevenção de hipoglicemia baseado em evidências, chamado Hypoglycemia on a Page, para revisar as medicações atuais e oferecer opções de tratamento mais seguras. Em média, os pacientes conversaram com o farmacêutico 3 vezes.
No início do estudo, 74% dos pacientes em ambos os grupos tinham esquemas terapêuticos que incluíam medicamentos capazes de aumentar o risco de hipoglicemia. Apenas cerca de 4% tinham prescrição de glucagon, uma injeção usada para o tratamento de emergência de hipoglicemia grave. Ao final do ensaio, 27 (28%) dos pacientes contatados pelo farmacêutico estavam em um regime de tratamento do diabetes mais seguro, em comparação com 15 (15,8%) que receberam cuidado habitual. Além disso, 16 (16,7%) pacientes contatados pelo farmacêutico receberam prescrição de glucagon, em comparação com 5 (5,3%) que receberam cuidado habitual.
O farmacêutico tornou os esquemas terapêuticos mais seguros ao descontinuar insulina em bolus em 31 (73,8%) pacientes, sulfonylurea em 12 (28,6%) pacientes e insulina mista em 3 (7%) pacientes. Alguns pacientes interromperam mais de uma terapia. A maioria desses pacientes foi trocada para insulina de ação mais longa, o que reduz o risco de hipoglicemia.
Os pesquisadores constataram que, aos 6 meses de estudo, nenhum dos pacientes que conversou com um farmacêutico apresentou uma emergência médica relacionada à hipoglicemia, em comparação com 5 (5,3%) dos pacientes que receberam cuidado habitual. Os pacientes de ambos os grupos demonstraram capacidade semelhante de manter a HbA1c abaixo de 8%.