Studien zur Diabetesbehandlung untersuchen Absetzen von GLP-1 und Prävention von Hypoglykämien
Neue Studien untersuchen, was geschieht, wenn Patientinnen und Patienten GLP-1-Medikamente absetzen, und zeigen dabei nur eine geringe Gewichtszunahme – unter anderem, weil viele die Therapie wieder aufnehmen oder auf Alternativen wechseln. Zudem belegt eine klinische Studie, dass eine proaktive, apothekergeleitete Intervention bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes das Hypoglykämierisiko senken und sicherere Behandlungsregime fördern kann.
Eine Studie der Cleveland Clinic mit fast 8.000 Patientinnen und Patienten, die semaglutide und tirzepatide abgesetzt hatten, zeigte, dass das Beenden von GLP-1-Medikamenten nicht zu einer ausgeprägten Gewichtszunahme führt – vor allem, weil viele Betroffene die ursprüngliche Medikation wieder aufnehmen oder eine alternative Adipositastherapie ausprobieren. In die Studie wurden Patientinnen und Patienten in Ohio und Florida eingeschlossen, die die injizierbaren Präparate wegen Adipositas und Typ-2-Diabetes anwendeten und die Behandlung schließlich innerhalb von drei bis 12 Monaten beendeten.
Die Analyse ergab, dass für Adipositas behandelte Personen vor dem Absetzen im Mittel 8,4% ihres Körpergewichts verloren und ein Jahr später im Durchschnitt nur 0,5% wieder zunahmen. Für Typ-2-Diabetes behandelte Personen verloren vor dem Absetzen im Mittel 4,4% ihres Körpergewichts und verloren ein Jahr später zusätzlich 1,3% Körpergewicht. In der Adipositasgruppe nahmen 55% im Jahr nach dem Absetzen zu, während 45% weiter abnahmen oder ihr Gewicht hielten. In der Diabetesgruppe nahmen 44% zu, während 56% weiter abnahmen oder ihr Gewicht hielten.
Die zwei wichtigsten Gründe, die zum Absetzen führten, waren Kosten bzw. fehlende Versicherungsdeckung sowie Nebenwirkungen. Nach dem Absetzen der initialen GLP-1-Injektionen wechselten 27% auf ein anderes Medikament, 20% nahmen ihre ursprüngliche Medikation wieder auf, 14% setzten ihre Adipositasbehandlung mit Terminen zur Lebensstilmodifikation bei Fachpersonal im Gesundheitswesen fort, und weniger als 1% wechselte zu einer metabolischen und bariatrischen Operation.
Eine Forscherin bzw. ein Forscher des Center for Value-Based Care Research der Cleveland Clinic, die/der die Studie leitete, sagte, Real-World-Daten zeigten, dass viele Patientinnen und Patienten, die semaglutide oder tirzepatide absetzen, die Behandlung wieder aufnehmen oder auf eine andere Adipositastherapie umsteigen. Das könne erklären, warum sie weniger Gewicht wieder zunehmen als Patientinnen und Patienten in randomisierten Studien. Die Ergebnisse wurden in der Fachzeitschrift Diabetes, Obesity and Metabolism veröffentlicht.
In einer separaten Untersuchung zum Hypoglykämierisiko bei älteren Diabetespatientinnen und -patienten umfasste eine in JAMA Network Open veröffentlichte klinische Studie von Kaiser Permanente 191 Personen mit Typ-2-Diabetes, die ein hohes Risiko für Hypoglykämien hatten oder ein intermediäres Risiko aufwiesen, aber kürzlich wegen einer Hypoglykämie notfallmedizinisch behandelt werden mussten und eine sulfonylurea einnahmen. Es handelt sich nach Einschätzung der Autorinnen und Autoren um die erste klinische Studie, die eine proaktive, von Apothekerinnen bzw. Apothekern geleitete Intervention zur Senkung des Risikos durch Diabetesmedikamente bei älteren Erwachsenen untersuchte.
Die Patientinnen und Patienten wurden randomisiert zwei Gruppen zugeteilt: Eine Gruppe erhielt weiterhin die übliche Versorgung, die andere wurde von einer Apothekerin bzw. einem Apotheker kontaktiert, die/der anbot, die Diabetesbehandlung zu besprechen. Dabei wurde ein evidenzbasierter, auf Hypoglykämieprävention ausgerichteter Algorithmus mit dem Namen Hypoglycemia on a Page genutzt, um die aktuelle Medikation zu prüfen und sicherere Behandlungsoptionen vorzuschlagen. Im Durchschnitt sprachen die Patientinnen und Patienten dreimal mit der Apothekerin bzw. dem Apotheker.
Zu Studienbeginn hatten 74% der Patientinnen und Patienten in beiden Gruppen Behandlungsschemata, die Medikamente enthielten, welche das Hypoglykämierisiko erhöhen können. Nur etwa 4% hatten ein Rezept für glucagon, eine Injektion zur Notfallbehandlung schwerer Hypoglykämien. Am Ende der Studie waren 27 (28%) der von der Apothekerin bzw. dem Apotheker kontaktierten Patientinnen und Patienten auf einem sichereren Diabetes-Regime, verglichen mit 15 (15,8%) unter üblicher Versorgung. Zudem erhielten 16 (16,7%) der kontaktierten Patientinnen und Patienten ein Rezept für glucagon, verglichen mit 5 (5,3%) unter üblicher Versorgung.
Die Apothekerin bzw. der Apotheker machte die Behandlungsschemata sicherer, indem bei 31 (73,8%) Patientinnen und Patienten Bolusinsulin abgesetzt wurde, bei 12 (28,6%) sulfonylurea und bei 3 (7%) Mischinsulin. Einige Patientinnen und Patienten setzten mehr als eine Therapie ab. Die meisten wurden auf länger wirksames Insulin umgestellt, was das Hypoglykämierisiko senkt.
Die Forschenden stellten fest, dass nach 6 Monaten keine der Personen, die mit einer Apothekerin bzw. einem Apotheker gesprochen hatten, einen hypoglykämiebedingten medizinischen Notfall erlebte, verglichen mit 5 (5,3%) der Patientinnen und Patienten unter üblicher Versorgung. Beide Gruppen zeigten eine ähnliche Fähigkeit, den HbA1c-Blutzuckerwert unter 8% zu halten.