Des études sur le traitement du diabète évaluent l’arrêt des GLP-1 et la prévention de l’hypoglycémie
De nouvelles données de la Cleveland Clinic suggèrent que l’arrêt du semaglutide ou du tirzepatide n’entraîne pas de reprise de poids majeure, de nombreux patients reprenant le traitement ou optant pour une alternative. Par ailleurs, un essai de Kaiser Permanente indique qu’une intervention proactive menée par un pharmacien peut réduire le risque d’hypoglycémie chez des personnes âgées atteintes de diabète de type 2.
Une étude de la Cleveland Clinic portant sur près de 8 000 patients ayant arrêté le semaglutide et le tirzepatide a constaté que l’arrêt des médicaments GLP-1 n’entraîne pas de reprise pondérale significative, principalement parce que de nombreux patients ont tendance à reprendre le traitement initial ou à essayer une option alternative contre l’obésité. L’étude incluait des patients de l’Ohio et de Floride qui utilisaient ces injectables pour l’obésité et le diabète de type 2, et qui ont finalement interrompu le traitement dans un délai de trois à douze mois.
L’analyse a montré que les patients traités pour l’obésité avaient perdu en moyenne 8,4 % de leur poids avant l’arrêt et n’avaient repris en moyenne que 0,5 % un an plus tard. Ceux traités pour le diabète de type 2 avaient perdu en moyenne 4,4 % de leur poids avant l’arrêt et avaient perdu 1,3 % supplémentaire un an plus tard. Dans le groupe obésité, 55 % ont pris du poids au cours de l’année suivant l’arrêt, tandis que 45 % continuaient à perdre du poids ou restaient stables. Dans le groupe diabète, 44 % ont pris du poids, tandis que 56 % continuaient à perdre du poids ou restaient stables.
Les deux principaux facteurs ayant conduit les patients à arrêter le traitement étaient le coût ou la prise en charge par l’assurance, ainsi que les effets indésirables. Après l’arrêt des injections initiales de GLP-1, 27 % sont passés à un autre médicament, 20 % ont repris leur traitement initial, 14 % ont poursuivi leur prise en charge de l’obésité via des consultations de modification du mode de vie avec des professionnels de santé, et moins de 1 % ont été orientés vers une chirurgie métabolique et bariatrique.
Une chercheuse du Center for Value-Based Care Research de la Cleveland Clinic, qui a dirigé l’étude, a déclaré que les données en conditions réelles montrent que de nombreux patients qui arrêtent le semaglutide ou le tirzepatide reprennent le traitement ou passent à une autre option contre l’obésité, ce qui pourrait expliquer pourquoi ils reprennent moins de poids que les patients des essais randomisés. Les résultats ont été publiés dans la revue Diabetes, Obesity and Metabolism.
Dans une recherche distincte portant sur le risque d’hypoglycémie chez les patients âgés diabétiques, un essai clinique de Kaiser Permanente publié dans JAMA Network Open a inclus 191 patients atteints de diabète de type 2 présentant un risque élevé d’hypoglycémie, ou un risque intermédiaire mais ayant récemment eu recours aux urgences pour une hypoglycémie et traités par une sulfonylurée. L’étude est considérée comme le premier essai clinique évaluant une intervention proactive menée par un pharmacien pour réduire le risque lié aux médicaments antidiabétiques chez les personnes âgées.
Les patients ont été randomisés en deux groupes : l’un poursuivait les soins habituels, l’autre était contacté par un pharmacien proposant de discuter de leurs traitements contre le diabète. Le pharmacien a utilisé un algorithme de prévention de l’hypoglycémie fondé sur des preuves, appelé Hypoglycemia on a Page, pour examiner les traitements en cours et proposer des options plus sûres. En moyenne, les patients ont échangé avec le pharmacien 3 fois.
Au début de l’étude, 74 % des patients des deux groupes avaient des schémas thérapeutiques incluant des médicaments susceptibles d’augmenter leur risque d’hypoglycémie. Seuls environ 4 % disposaient d’une prescription de glucagon, une injection utilisée pour le traitement d’urgence des hypoglycémies sévères. À la fin de l’essai, 27 (28 %) des patients contactés par le pharmacien suivaient un schéma antidiabétique plus sûr, contre 15 (15,8 %) parmi ceux recevant les soins habituels. En outre, 16 (16,7 %) des patients contactés par le pharmacien ont reçu une prescription de glucagon, contre 5 (5,3 %) dans le groupe soins habituels.
Le pharmacien a rendu les schémas thérapeutiques plus sûrs en arrêtant l’insuline prandiale (bolus) chez 31 (73,8 %) patients, la sulfonylurée chez 12 (28,6 %) patients, et l’insuline mixte chez 3 (7 %) patients. Certains patients ont interrompu plus d’un traitement. La plupart ont été basculés vers une insuline à action plus longue, ce qui réduit le risque d’hypoglycémie.
Les chercheurs ont constaté qu’à 6 mois, aucun des patients ayant échangé avec un pharmacien n’avait présenté d’urgence médicale liée à l’hypoglycémie, contre 5 (5,3 %) des patients recevant les soins habituels. Les patients des deux groupes ont montré une capacité similaire à maintenir leur HbA1c en dessous de 8 %.