Estudios sobre el tratamiento de la diabetes analizan la suspensión de GLP-1 y la prevención de la hipoglucemia
Investigaciones recientes evaluaron qué ocurre cuando los pacientes suspenden fármacos GLP-1 y hallaron que el aumento de peso posterior es limitado, en parte porque muchos reinician el tratamiento o cambian a alternativas. Un ensayo de Kaiser Permanente mostró que una intervención proactiva liderada por farmacéuticos puede reducir el riesgo de hipoglucemia en adultos mayores con diabetes tipo 2.
Un estudio de Cleveland Clinic con casi 8.000 pacientes que suspendieron semaglutide y tirzepatide halló que dejar los fármacos GLP-1 no conduce a una recuperación de peso significativa, principalmente porque muchos pacientes tienden a reiniciar el medicamento original o a probar un tratamiento alternativo para la obesidad. El estudio incluyó pacientes de Ohio y Florida que utilizaban los inyectables para la obesidad y la diabetes tipo 2, y que finalmente suspendieron la medicación entre los tres y los 12 meses.
El análisis mostró que quienes fueron tratados por obesidad perdieron, en promedio, el 8,4% del peso corporal antes de la suspensión y recuperaron un promedio del 0,5% un año después. Quienes fueron tratados por diabetes tipo 2 perdieron, en promedio, el 4,4% del peso corporal antes de la suspensión y perdieron un 1,3% adicional del peso corporal un año después. En el grupo de obesidad, el 55% aumentó de peso en el año posterior a la suspensión, mientras que el 45% siguió perdiendo peso o se mantuvo igual. En el grupo de diabetes, el 44% aumentó de peso, mientras que el 56% siguió perdiendo peso o se mantuvo igual.
Los dos problemas principales que llevaron a los pacientes a suspender la medicación fueron el coste o la cobertura del seguro, y los efectos secundarios. Tras dejar las inyecciones iniciales de GLP-1, el 27% cambió a un medicamento diferente, el 20% reinició su medicación original, el 14% continuó su tratamiento para la obesidad con visitas de modificación del estilo de vida con profesionales sanitarios, y menos del 1% pasó a someterse a cirugía metabólica y bariátrica.
Un investigador del Center for Value-Based Care Research de Cleveland Clinic, que lideró el estudio, dijo que los datos del mundo real muestran que muchos pacientes que suspenden semaglutide o tirzepatide reinician la medicación o hacen la transición a otro tratamiento para la obesidad, lo que puede explicar por qué recuperan menos peso que los pacientes en ensayos aleatorizados. Los hallazgos se publicaron en la revista Diabetes, Obesity and Metabolism.
En una investigación independiente que abordó el riesgo de hipoglucemia en pacientes mayores con diabetes, un ensayo clínico de Kaiser Permanente publicado en JAMA Network Open incluyó a 191 pacientes con diabetes tipo 2 que tenían alto riesgo de hipoglucemia, o que presentaban riesgo intermedio pero habían requerido recientemente atención de urgencia por hipoglucemia y estaban en tratamiento con una sulfonylurea. Se cree que el estudio es el primer ensayo clínico en evaluar una intervención proactiva, liderada por farmacéuticos, para reducir el riesgo asociado a la medicación para la diabetes en adultos mayores.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: uno continuó con la atención habitual y el otro fue contactado por un farmacéutico que se ofreció a conversar sobre sus tratamientos para la diabetes. El farmacéutico utilizó un algoritmo basado en la evidencia para la prevención de la hipoglucemia, llamado Hypoglycemia on a Page, para revisar la medicación actual y ofrecer opciones de tratamiento más seguras. Los pacientes hablaron con el farmacéutico 3 veces, en promedio.
Cuando comenzó el estudio, el 74% de los pacientes de ambos grupos tenía regímenes de tratamiento que incluían fármacos que podían aumentar su riesgo de hipoglucemia. Solo alrededor del 4% tenía una prescripción de glucagon, una inyección utilizada para el tratamiento de urgencia de la hipoglucemia grave. Al final del ensayo, 27 (28%) de los pacientes contactados por el farmacéutico seguían un régimen de diabetes más seguro, en comparación con 15 (15,8%) que recibieron la atención habitual. Además, 16 (16,7%) pacientes contactados por el farmacéutico recibieron una prescripción de glucagon, frente a 5 (5,3%) que recibieron la atención habitual.
El farmacéutico hizo más seguros los regímenes de tratamiento al suspender la insulina en bolo en 31 (73,8%) pacientes, la sulfonylurea en 12 (28,6%) pacientes, y la insulina mixta en 3 (7%) pacientes. Algunos pacientes suspendieron más de una terapia. A la mayoría de estos pacientes se les cambió a una insulina de acción más prolongada, lo que reduce el riesgo de hipoglucemia.
Los investigadores hallaron que, a los 6 meses del estudio, ninguno de los pacientes que habló con un farmacéutico presentó una urgencia médica relacionada con hipoglucemia, en comparación con 5 (5,3%) de los pacientes que recibieron la atención habitual. Los pacientes de ambos grupos mostraron una capacidad similar para mantener su HbA1c de azúcar en sangre por debajo del 8%.