ジンバブエ、HIV予防注射薬lenacapavirの導入を開始

ジンバブエは、新たな長時間作用型の注射によるHIV予防薬lenacapavirの導入を開始し、これを実施する世界でも最初期の国の一つとなった。導入は首都ハラレの南約20kmにあるスラム集住地エプワースで2月19日に行われ、46,000回分の投与量から開始された。

Lenacapavirは、HIVに対する初の年2回投与の注射による曝露前予防（PrEP）であり、毎日の経口薬に代わる高い有効性を持つ長時間作用型の選択肢を提供する。年2回の投与で済むことから、服薬遵守の難しさ、スティグマ、医療へのアクセスの制限といった課題を抱える人々にとって実用的な選択肢になると専門家は述べる。

新薬の導入にあたり、ジンバブエの保健・児童福祉相Douglas Mombeshoraは、米国政府およびグローバルファンドの資金で運営されるこのプログラムが、全国24拠点でHIV感染リスクの高い46,000人超を当初の対象とすると述べた。「LenacapavirはHIV予防のための長時間作用型注射の選択肢であり、命を守り、HIV/AIDSを公衆衛生上の脅威として終わらせるという我々のコミットメントを示すものだ」とMombeshoraは語った。

同氏は、疾病抑制に向けた協調的な取り組みにもかかわらず、新たなHIV感染は依然として発生しており、とりわけ思春期の若者、女子および若年女性、ならびに感染リスクが高い他の集団で顕著だと明らかにした。「これは重要なことを示している。予防は現実の生活に合致していなければならない。誰もが毎日薬を飲むことが容易なわけではない。生活は忙しくなり、ときに人は忘れる。さらにスティグマにより、薬を飲んでいるところを見られることがより難しくなる」と同氏は述べた。

この導入プログラムの第1段階は、新規感染の発生率が高い地区において、HIV感染リスクの高い46,000人強を対象とする。保健当局によれば、優先対象には思春期の女子および若年女性、セックスワーカー、同性愛者、妊婦および授乳中の女性、ならびに社会的または経済的状況によってHIV感染リスクが高まっているその他の人々が含まれる。

在ハラレ米国大使館の次席代表（Deputy Chief of Mission）Phil Nervigは、この革新がHIVのない世代に向けた有意義な進展をいかに後押ししているかを強調した。「LEN（lenacapavir）は、Gilead Sciencesの米国人科学者によって開発された画期的なHIV予防のイノベーションだ。HIVからの防御を、より簡単に、よりプライベートに、そして6カ月ごとに2回の投与だけで継続しやすくするよう設計されている」とNervigは述べた。

Mombeshoraは、lenacapavirは禁欲、性的パートナーへの忠実、コンドームの一貫した使用、経口PrEP、その他の注射薬といった既存のHIV予防手段を置き換えるものではなく、それらを補完するものだと強調した。また、正確な情報については訓練を受けた医療従事者に依拠するよう国民に促し、医療サービスは支援のためにあり、判断するためのものではないと述べた。

保健・児童福祉省のエイズ・結核ユニット（AIDS and TB Unit）部長Owen Mugurungiは、ジンバブエのHIV対策は、単一の介入で流行を終わらせることはできないという原則に長年導かれてきたと述べた。「私が『組み合わせ予防』と言うとき、それはHIVの感染を防ぐには1つのツールでは十分でないかもしれないという意味だ」と同氏は説明した。「長年にわたり、ジンバブエは『魔法の弾丸』や単一の介入でHIVを終わらせることはできないというこのシンプルな原則に導かれてきた。しかし、実証されたさまざまな生物医学的、行動学的、構造的介入を組み合わせることで、新規HIV感染を減らすことはできる」と述べた。

Mugurungiは、利用可能な行動学的介入には禁欲、単婚、同時並行の性的パートナー関係の減少が含まれる一方、生物医学的アプローチにはHIV検査とカウンセリング、治療、適切で一貫したコンドーム使用、性感染症の管理、曝露後予防（PEP）および曝露前予防（PrEP）が含まれると指摘した。

ジンバブエは2016年に経口PrEP、2021年にdapivirine膣リング、2024年に長時間作用型注射薬cabotegravirを導入した。Lenacapavirは、このHIV予防ツールキットへの最新の追加となる。「置き換えるためではなく、既存の選択肢を補完し、それによって我々の予防パッケージを強化するものだ」とMugurungiは述べた。

HIV/AIDSが最盛期に猛威を振るい、現在も世界で最も高い感染率の一つを有するアフリカ諸国の一つであるジンバブエは、この画期的な次世代HIV予防注射の早期供給対象としてWHOに選定された9カ国の一つに含まれている。