がん発生率と臨床試験成績における人種間格差が持続

JAMA Network Openに掲載された2つの別個の研究は、米国のがん発生率傾向と臨床試験成績における継続的な人種間格差を強調し、疾病負担と研究参加の両面にわたる持続的な格差を浮き彫りにした。

1つ目の研究は、2003年1月から2022年12月までの米国がん統計データベースのデータを用いた横断的分析であり、男性の早期発がん率は低下する一方、女性では増加しており、人種による顕著な差があることがわかった。分析は20歳から49歳の非ヒスパニック黒人および白人を対象とした。男性では、黒人男性の率は10万人あたり127.1症例から107.5症例に低下し（年平均変化率[AAPC] −0.7）、白人男性は123.8症例から120.9症例に低下した（AAPC −0.1）。女性では、早期発がん率は黒人女性で10万人あたり180.1症例から184.9症例に、白人女性で196.6症例から222.4症例に増加し、統計学的に有意な増加は白人女性のみであった（AAPC 0.7）。

がん部位および人口統計学別で最大の増加は、黒人男性の腎がん（AAPC 1.8）、白人男性の大腸がん（AAPC 2.3）、黒人女性の子宮がん（AAPC 1.9）、白人女性の腎がん（AAPC 2.5）であった。研究者らは、2021年と2022年の大腸がん率の大幅な増加は、45歳からスクリーニングを開始するという新しい推奨に関連する可能性があると指摘した。

研究はまた、研究期間を通じて黒人対白人の発生率比（IRR）の変化を追跡した。前立腺がんのIRRは2003年の2.40から2022年に2.83に上昇し、乳がんのIRRは1.03から0.94に低下し、白人女性の率が高いことを示した。肺がんのIRR（男性）は2003年の1.57から2013年に1.05に低下したが、黒人および白人集団間の喫煙率が同様であったにもかかわらず、2022年には1.58に再上昇した。早期発がんの大腸がん率は黒人女性で高かったが、人種差は時間とともに縮小し、IRRは2003年の1.38から2022年には1.16に低下した。研究者らは、早期発がんにおける人種差の解消には、リスクの社会経済的決定要因を対象とした介入と予防医療への公平なアクセスが必要だと結論づけた。本研究は、国立がん研究所の国立衛生研究所院内研究プログラムによって支持された。

別のコホート研究では、進行性卵巣がん臨床試験における人種別の参加割合と生存結果を検討した。研究者らは、1996年から2006年にかけて実施された4つの第1相ランダム化臨床試験（GOG-111、GOG-114、GOG-158、GOG-172）に登録された、ステージ3またはステージ4の上皮性卵巣がん患者1,903人を統合分析した。

1,903人の参加者のうち、1,747人（91.80%）が自認する人種を白人、121人（6.36%）を黒人、35人（1.84%）をアジア人と回答した。年齢、がんのステージ、腫瘍の特徴、化学療法の経路など、臨床および人口統計学的要因を調整した後、黒人患者は白人患者に比べ死亡リスクが高かった。アジア人患者は、調整分析において白人患者と同様の全生存率を示した。無進行生存率は人種群間で有意差がなく、がんの再発または進行の時期は群間で同様であったが、全生存率の結果は異なっていた。

研究の著者らは、試験で民族情報が収集されなかったため、ヒスパニック患者を別に考慮できなかったと指摘し、臨床試験における人種および民族の報告の一貫性に広範な制限があることを反映していると述べた。全参加者は組織学的に確認された進行性上皮性卵巣がんであり、手術の結果は4つの試験で異なっていた。GOG-111では亜理想的に切除された病態の患者が登録され、残りの3つの試験では理想的に切除された病態の患者が登録された。