Persisten las disparidades raciales en la incidencia del cáncer y los resultados de ensayos clínicos

Dos estudios separados publicados en JAMA Network Open destacan las persistentes disparidades raciales en las tendencias de incidencia del cáncer y los resultados de ensayos clínicos en los Estados Unidos, subrayando las brechas persistentes tanto en la carga de enfermedad como en la representación en la investigación.

El primer estudio, un análisis transversal que utiliza datos de la Base de Datos de Estadísticas del Cáncer de EE. UU. que abarca de enero de 2003 a diciembre de 2022, encontró que las tasas de cáncer de inicio temprano han disminuido entre los hombres mientras aumentan entre las mujeres, con diferencias notables por raza. El análisis se centró en individuos no hispanos negros y blancos de 20 a 49 años. Entre los hombres, las tasas disminuyeron para hombres negros de 127,1 a 107,5 casos por 100.000 (cambio porcentual anual promedio [AAPC] de −0,7) y para hombres blancos de 123,8 a 120,9 casos por 100.000 (AAPC de −0,1). Entre las mujeres, las tasas de cáncer de inicio temprano aumentaron de 180,1 a 184,9 casos por 100.000 para mujeres negras y de 196,6 a 222,4 casos por 100.000 para mujeres blancas, siendo el aumento estadísticamente significativo solo entre mujeres blancas (AAPC de 0,7).

Los mayores aumentos por sitio del cáncer y demografía incluyeron cáncer de riñón entre hombres negros (AAPC de 1,8), cáncer colorrectal (CCR) entre hombres blancos (AAPC de 2,3), cáncer uterino entre mujeres negras (AAPC de 1,9) y cáncer de riñón entre mujeres blancas (AAPC de 2,5). Los investigadores señalaron que los grandes aumentos en las tasas de cáncer colorrectal en 2021 y 2022 probablemente están relacionados con nuevas recomendaciones para comenzar la detección a los 45 años.

El estudio también rastreó las razones de tasas de incidencia raciales (IRRs) comparando individuos negros y blancos durante el período de estudio. Las IRRs de cáncer de próstata aumentaron de 2,40 en 2003 a 2,83 en 2022, mientras que las IRRs de cáncer de mama disminuyeron de 1,03 a 0,94, indicando tasas más altas entre mujeres blancas. Las IRRs de cáncer de pulmón para hombres inicialmente cayeron de 1,57 en 2003 a 1,05 en 2013 pero se recuperaron a 1,58 para 2022, a pesar de una prevalencia comparable de tabaquismo entre poblaciones negras y blancas. Las tasas de CCR de inicio temprano fueron más altas entre mujeres negras pero la diferencia racial se redujo con el tiempo, con la IRR cayendo de 1,38 en 2003 a 1,16 en 2022. Los investigadores concluyeron que abordar las diferencias raciales en los cánceres de inicio temprano requiere intervenciones que aborden los determinantes socioeconómicos del riesgo y el acceso equitativo a la atención preventiva. El estudio fue apoyado por el Programa de Investigación Intramural de los National Institutes of Health del Instituto Nacional del Cáncer.

Un estudio de cohorte separado examinó la representación racial y los resultados de supervivencia en ensayos clínicos de cáncer de ovario avanzado. Los investigadores realizaron un análisis combinado de 1.903 pacientes con cáncer de ovario epitelial en estadio 3 o 4 inscritos en cuatro ensayos clínicos aleatorizados de primera línea — GOG-111, GOG-114, GOG-158 y GOG-172 — realizados entre 1996 y 2006.

Entre los 1.903 participantes, 1.747 (91,80%) se identificaron como blancos, 121 (6,36%) como negros y 35 (1,84%) como asiáticos. Después de ajustar por factores clínicos y demográficos, incluyendo edad, estadio del cáncer, características del tumor y ruta de administración de la quimioterapia, los pacientes negros tenían un mayor riesgo de muerte en comparación con los pacientes blancos. Los pacientes asiáticos tuvieron resultados de supervivencia global similares a los de los pacientes blancos en análisis ajustados. La supervivencia libre de progresión no difirió significativamente entre los grupos raciales, lo que sugiere que el momento de la recurrencia o progresión del cáncer fue similar entre los grupos, aunque los resultados de supervivencia global difirieron.

Los autores del estudio señalaron que los ensayos no recopilaron información sobre etnia, lo que significa que los pacientes hispanos no pudieron ser contabilizados por separado, reflejando una limitación más amplia en la notificación consistente de raza y etnia en ensayos clínicos. Todos los participantes tenían cáncer de ovario epitelial avanzado confirmado histológicamente, y los resultados quirúrgicos difirieron entre los cuatro ensayos, con GOG-111 inscribiendo pacientes con enfermedad resecada subóptimamente y los tres ensayos restantes inscribiendo a aquellos con enfermedad resecada óptimamente.