L'imagerie TEP-PSMA associée à un recours plus précoce aux traitements avancés dans le cancer de la prostate
L'imagerie TEP-PSMA conduit à un recours plus précoce aux traitements avancés comme les inhibiteurs de la voie du récepteur aux androgènes (ARPI) chez les patients atteints d'un cancer de la prostate, par rapport aux scintigraphies osseuses. Des données en vie réelle sur le 177Lu-PSMA-617 montrent une efficacité comparable à celle de l'essai VISION chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC).
Une nouvelle étude a révélé que l'imagerie par tomographie par émission de positons (TEP) ciblant l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) est associée à un recours plus précoce aux traitements avancés du cancer de la prostate par rapport aux scintigraphies osseuses conventionnelles. Parmi 5 893 patients nouvellement diagnostiqués d'un cancer de la prostate entre juillet 2021 et décembre 2023, 35,4 % ont bénéficié d'une imagerie TEP-PSMA, et son utilisation a significativement augmenté au cours de la période d'étude.
Les patients ayant reçu une TEP-PSMA étaient plus susceptibles de débuter un traitement par inhibiteur de la voie du récepteur aux androgènes (ARPI) (15,6 %) que ceux ayant eu une scintigraphie osseuse (7,7 %). L'imagerie TEP-PSMA était également associée à un recours plus fréquent aux thérapies systémiques et à la radiothérapie pour les sites métastatiques, tandis que moins de patients ont subi une prostatectomie radicale. Ces résultats suggèrent que l'imagerie TEP-PSMA pourrait identifier une maladie plus avancée, influençant ainsi les décisions thérapeutiques.
Les approches d'imagerie conventionnelle — notamment la tomodensitométrie (scanner), les scintigraphies osseuses et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) — présentent des limites notables en termes de sensibilité, en particulier pour détecter les maladies de faible volume. Au cours des deux dernières décennies, de nombreux essais cliniques de phase 3 évaluant des thérapies aux mécanismes d'action variés se sont appuyés sur ces techniques conventionnelles, qui ont constitué le fondement des critères d'évaluation des essais cliniques, des autorisations réglementaires et de l'élaboration des recommandations par la FDA, l'EMA et les organismes de réglementation internationaux. Les cliniciens ont de plus en plus reconnu que ces outils échouaient souvent à identifier la maladie chez les patients présentant une élévation de l'antigène spécifique de la prostate (PSA), en particulier ceux en récidive biochimique ou atteints d'un cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration.
Dans une analyse distincte en vie réelle de l'agent thérapeutique lutétium-177-PSMA-617, les données des 50 premiers patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) traités dans un centre unique au Québec, Canada, ont été analysées rétrospectivement. Les patients ont reçu 7,4 GBq de lutétium-177-PSMA-617 toutes les six semaines, jusqu'à six cycles. L'âge médian des patients était de 72,55 ans et le PSA médian avant traitement était de 49,19 ng/mL. Dans l'ensemble, 26,0 % des patients ont terminé six cycles. Des baisses du PSA de 25 %, 50 % et 90 % ont été atteintes chez respectivement 57 %, 51 % et 17 % des patients. Après un suivi moyen de 8,5 mois, 61 % des patients ne suivant pas de traitement en cours étaient en vie, avec une survie globale médiane estimée à 13,0 mois. Les chercheurs ont noté que les données en vie réelle montrent que l'utilisation du lutétium-177-PSMA-617 est réalisable dans un système de santé universel, avec une activité oncologique comparable à celle observée dans l'essai de phase 3 VISION.