Avancées dans la gestion de la douleur postopératoire : essai de patch de lidocaïne, protocole de bupivacaïne liposomale et rapport de pipeline

Les récents développements dans la prise en charge de la douleur postopératoire incluent un essai randomisé montrant que les patchs de lidocaïne ont réduit l'utilisation d'opioïdes après l'ablation par radiofréquence du carcinome hépatocellulaire, un protocole d'essai randomisé évaluant la bupivacaïne liposomale dans le bloc du plan antérieur du dentelé pour la mastectomie radicale modifiée, et un rapport de pipeline couvrant plus de 40 entreprises développant des thérapies contre la douleur postopératoire.

Dans une étude publiée dans Cancer Medicine, des patients subissant une ablation par radiofréquence (RFA) pour un carcinome hépatocellulaire à un stade précoce ont été répartis aléatoirement pour recevoir des patchs de lidocaïne ou des patchs placebo. Au total, 86 patients du groupe patchs de lidocaïne et 68 du groupe placebo ont terminé l'étude. Les scores de douleur ne différaient pas entre les deux groupes à aucun moment. Cependant, la dose cumulée équivalente de morphine résiduelle était plus faible dans le groupe patchs de lidocaïne, avec des différences statistiquement significatives aux temps T4–T6 (p = 0,032, p = 0,018 et p = 0,032, respectivement). Après ajustement pour les facteurs de confusion, l'analyse de régression linéaire multiple a donné des résultats similaires. L'étude a conclu que le patch de lidocaïne peut être utile pour réduire l'utilisation d'opioïdes après la RFA. L'essai a été enregistré sur ClinicalTrials.gov sous l'identifiant NCT05732181.

Le bloc du plan antérieur du dentelé (SAPB) est de plus en plus utilisé dans le cadre de l'analgésie multimodale pour la chirurgie mammaire, mais les données publiées sur la bupivacaïne liposomale dans le SAPB pour la mastectomie radicale modifiée restent limitées. Un autre essai évalue si l'ajout de bupivacaïne liposomale à la bupivacaïne chlorhydrate pour le SAPB améliore les résultats liés à la douleur et à la récupération précoce après une mastectomie radicale modifiée. Cet essai prospectif, randomisé, en double aveugle et contrôlé inclura 76 patientes subissant une mastectomie radicale modifiée élective pour un cancer du sein, réparties aléatoirement selon un rapport 1:1 pour recevoir un SAPB échoguidé unilatéral avec soit de la bupivacaïne liposomale plus de la bupivacaïne HCl, soit de la bupivacaïne HCl seule. Le critère principal est le score Quality of Recovery-15 à 24 heures en postopératoire. Les critères secondaires comprennent l'intensité de la douleur postopératoire jusqu'à 72 heures, les résultats liés aux opioïdes exprimés en équivalents milligrammes de morphine, les scores QoR-15 à 48 et 72 heures, le délai avant la première demande d'analgésie contrôlée par le patient, le score de bénéfice global de l'analgésie, les nausées et vomissements postopératoires, la qualité du sommeil, les complications périopératoires et les symptômes neuropathiques rapportés par les patientes à 3 mois. L'essai est enregistré auprès du Chinese Clinical Trial Registry sous le numéro ChiCTR2500111732.

Le rapport « Postoperative Pain - Pipeline Insight, 2026 » présente plus de 40 entreprises et 50 médicaments en développement qui façonnent le paysage de la douleur postopératoire. Parmi les médicaments émergents figurent PF614 (Ensysce Biosciences), un médicament à base d'oxycodone chimiquement modifié pour rester inactif jusqu'à la digestion, actuellement en essais de phase III ; ATX101 (Allay Therapeutics), un bloqueur des canaux sodiques et une configuration de biopolymère conçus pour un soulagement prolongé après une arthroplastie du genou, en essais de phase II ; LC-400 (LipoCure), un anesthésique local de très longue durée d'action passant en essais de phase II ; et GB-6002 (G2GBIO), une ropivacaïne injectable à libération prolongée promettant plus de trois jours de soulagement de la douleur avec une seule dose, actuellement en essais de phase I.

La douleur postopératoire résulte de lésions tissulaires et de l'inflammation après une intervention chirurgicale et implique des facteurs neurologiques et psychologiques. Une prise en charge efficace est essentielle pour la récupération, car une douleur non contrôlée peut retarder la guérison et conduire à des affections chroniques. La douleur aiguë après une chirurgie est temporaire, tandis que la douleur chronique peut durer plus de trois mois chez un pourcentage significatif de patients. Les techniques de prise en charge comprennent l'analgésie multimodale, où une combinaison de médicaments procure un meilleur soulagement de la douleur avec moins d'effets secondaires qu'un agent unique, et l'analgésie par opioïdes, faisant généralement appel à la morphine, à l'hydromorphone et au fentanyl.